湖北省荆门市第一人民医院 448000
【摘要】目的：探讨丙种球蛋白联合阿司匹林治疗小儿川崎病的疗效，提高川崎病患儿的治疗效果。方法：回顾分析74例患儿应用丙种球蛋白联合阿司匹林治疗小儿川崎病的护理过程，结果 74例川崎病患儿未发生并发症，全部治愈出院。结论：丙种球蛋白联合阿司匹林治疗小儿川崎病，通过全面细致的护理，可以缩短病程，提高川崎病患儿的疗效，减少并发症的发生。
【关键词】 丙种球蛋白；阿司匹林；川崎病；护理
川崎病也叫皮肤粘膜淋巴结综合症， 是一种以变态反应性全身小血管病变为主要病理改变的结缔组织病。临床主要表现为急性发热、皮疹、手足红斑和硬性水肿，口腔粘膜和双眼结膜充血、颈部淋巴结肿大、心血管系统病变，该病发病率有增高趋势，成为儿童重要的后天性心脏病之一[1]。目前，川崎病尚无特异疗法，急性期治疗主要是控制全身的非特异性血管炎，防止冠状动脉瘤的形成和血栓性疾病等并发症[2]，阿司匹林常规治疗科降低冠状动脉损害的发生率，静脉滴注大量丙种球蛋白可进一步降低冠状动脉损害和心肌梗死的发生率(3)。我科从2011年11月-2014年10月，采用丙种球蛋白联合阿司匹林治疗小儿川崎病取得了良好效果，现报告如下：
资料与方法
1.1一般资料 选择2011年11月-2014年10月在我科住院的川崎病患儿入选标准;均符合日本川崎病委员会1984年制定的诊断标准[1]。女性28例，男性46例，最大的5岁例，最小的7月例，平均年龄2.5岁，均以急性发热起病，持续发热5天以上，抗生素治疗无效，伴有皮疹38例、淋巴结肿大18例、口唇干裂、手足充血、皮肤硬性水肿15例、双眼结膜充血11例、舌乳突起呈杨梅舌14例、并伴有心血管系统的改变。血沉增快38例，CRP增高22例，冠状动脉扩张2例。
1.2方法 所有患儿在确诊后根据具体病情给予抗感染、纠正水、电解质、酸碱平衡等对症支持治疗，在此基础上加用[1]静脉用丙种球蛋白，采用2g/kg/d×1天疗法，结合临床症状，采用相应的治疗措施。[2]阿司匹林有抗炎、抗凝的作用。早期与丙种球蛋白联合可控制急性炎症过程，减少冠状动脉病变，用法：每日30-50mg/kg,口服，退热后每日3-5mg/kg,持续用药至症状消失，血沉正常，共用1-3个月。
1.3疗效观察 本组经大量丙种球蛋白治疗后体温2-3天体温全部恢复正常，3天后皮肤粘膜损害逐步恢复正常，生化指标恢复正常，复查彩超多普勒心动图冠状动脉无扩张。
2.结果 本组患儿经1个疗程丙种球蛋白和阿司匹林的联合治疗，平均住院15天，本组患儿全部治愈出院。
3.护理
3.1一般护理：给予舒适的环境，嘱病人尽量卧床休息，避免剧烈运动，及时解释病情，给予心理支持，减轻家长的顾虑，以取得配合。
3.2药物治疗的护理：[1]应用丙种球蛋白的护理 丙种球蛋白可增强机体免疫力，进行丙种球蛋白输注时严格无菌操作，应单独输入，不能与其他药液配伍，开封后只能一次使用。输注时，应用前先输生理盐水再输入丙种球蛋白。开始输注丙种球蛋白的半小时内速度为5 滴/分钟 -10滴/分钟,半小时后速度可调至15滴/分钟-20滴/分钟, 若病人出现心动过速、胸闷、出汗、恶心等不适时,轻者应减慢滴速，重者停止用药并及时处理。丙种球蛋白PH值为4，对血管刺激性强，，营选择外周粗静脉，在输注前确认针芯在血管内时才能输注（4），如果患儿体温超过38.5℃，应降低患儿体温，减慢输液速度，待体温恢复正常后再输注丙种球蛋白，使用完毕后用生理盐水冲管，直至滴管内药液完全滴入血管，在滴注过程中密切观察患儿的反应。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆[2]阿司匹林：应饭后服用，观察有无胃肠道反应，指导家长注意观察患儿大便颜色、性状、有无皮肤黏膜、牙龈出血，定期复查血常规，定期查白细胞计数，出凝血时间及肝功能等。密切观察心血管症状，如：面色、心率、心律、心音、心电图的改变等，预防药物的不良反应。以便及时处理。
3.2高热的护理 发热是川崎病患儿最常见的症状，要监测体温的变化，观察热型及其伴随症状，警惕高热惊厥的发生，体温超过38.5℃应采用物理降温，如冰枕、头部冷敷等。若效果不佳，应给予药物降温，给予降温后半小时测量体温，并鼓励患儿多饮水，同时让患儿穿着棉质内衣，以利于吸汗增加舒适，必要时静脉补充。
3.3饮食的护理 给予高热量、高蛋白、高维生素流质或半流质饮食，并适当补充水分，少量多餐。不会进食者让家长给予耐心喂养，有利于机体迅速康复，避免食用煎炸、尖硬、带刺的食物，以及质硬的水果（如甘蔗）等易造成口腔粘膜机械性损伤的食物。
3.4预防感染 患儿出现皮疹，且出现指（趾）端脱皮，应保持皮肤清洁，保持床单位清洁、平整、干燥，被褥衣裤轻软。穿脱衣服要轻柔，防止损坏皮肤，勤剪指甲，避免抓挠，防止抓伤皮肤。对半脱痂皮者，用清洁剪刀剪除，并嘱家长及患儿避免人力撕脱，应待其自然脱落，以免引起感染。大便后清洗会阴部，保持清洁。
3.5口腔皮肤护理护理 患儿口腔、咽粘膜出现弥漫性充血，每日做好口腔护理，保持口腔清洁。注意操作时动作轻柔，避免发生出血和疼痛，用软毛牙刷刷牙，指导患儿餐前、餐后漱口，对口唇皲裂者涂石蜡油或无色唇膏； 对于眼部分泌物多，眼球干涩者，每天用生理盐水冲洗双眼保持眼部的清洁，预防感染。
3.6 出院指导 川崎病患儿30%有心脏的损害，如心肌炎、心包炎、心肌梗塞及冠状动脉瘤等[5]。关心、爱护患儿，使其保持良好的情绪，积极配合治疗。出院后按时用药，定期复查，并且向家长说明长期用药的重要性，树立信心，按正规治疗，不要擅自减量及停药，对所有残留有冠状动脉病变的患儿密切随访，定期复查血小板、血沉直至正常；对所有残留有冠状动脉病变的患儿密切随访,每3-6个月做一次超声心动图检查；对多发或较大冠状动脉瘤尚未闭塞者不宜参加体育活动等健康知识的教育，降低了川崎病并发症的发生率。
4.小结
川崎病是小儿时期的一种全身性血管炎，病因尚不明确，它导致血管内皮损伤，尤其易形成冠状动脉病变，可引起冠状动脉扩张，冠状动脉瘤，血栓形成，导致心肌梗死而猝死[3]，因此及早控制血管炎，防止冠状动脉病变是治疗川崎病的关键。 阿司匹林的作用机制是抑制血小板环氧酶产生，阻断血栓A2生成，抑制血小板的释放，抑制血小板的聚集，具有抗血栓的效应[6]，故早起口服大量的阿司匹林，能抑制血小板的聚集，预防和减轻冠状动脉并发症的发生，是川崎病的重要药物；丙种球蛋白具有广泛的抗炎效应，可以大量激活患者体内的淋巴细胞，通过免疫调节作用，减低血管内皮细胞的凋亡速度，此外丙种球蛋白还具有中和病原体和内毒素的作用[7],及近年来，大剂量静脉注射丙种球蛋白已被临川广泛应用，可迅速退热，消除急性期症状，降低冠状动脉病变的发生率[8]，两种联合能充分发挥效应，预防冠状动脉的并发症，提高治愈率。
参考文献
[1]江翼，儿科学（M）.5版.北京:人民卫生出版社，2006：161—163.
[2]张庆，李晓静，川崎病的治疗形状，心血管病学进展，2010,31（5）：766-769
[3]降丹凤，丙种球蛋白和阿司匹林治疗小儿川崎病的观察及护理（J），医学信息，2011,4（24）：2079-2080
[4]戴小芳，凌艳萍，98例大量丙种球蛋白治疗小儿川崎病的观察及护理，江苏医药（J），2013，39（4）：496
[5]周琴，皮肤粘膜淋巴结综合症的护理（J），江苏医药，2006，32（11）：1097.
[6]李明新，周昭森，罗育忠，丙种球蛋白联合阿司匹林治疗的临床观察（J），中国现代药物应用，2011,5(4):28-29
[7]李彩霞，邬胜勇，静脉滴注丙种球蛋白治疗川崎病的疗效观察（Ｊ），实用药物与临床，2013,16（3）：252-253
[8]黄国英，川崎病丙种球蛋白治疗策略（J），儿科学杂志，2011，17（2）:1-2
论文作者:熊衍君
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期
论文发表时间:2015/10/8
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