（解放军第209医院 黑龙江省牡丹江市）
摘要：近年来随着内窥镜技术的不断发展，医生可以通过内镜进行更多的诊断，也可以在内镜下用微创手术进行更多的治疗，不但提高了检出率，也实现了多种疾病的早期治疗。本研究抽选我院2016年3月至2017年6月收治的采用尼龙圈套扎法内镜下治疗的63例消化道不同部位的宽基底或粗蒂息肉患者，对其实施的护理干预进行回顾性分析，以探究护理干预效果。
关键词：内镜下尼龙圈套扎治疗；消化道息肉；护理
消化道息肉是一种癌前病变，国内医生广泛采用的治疗方法是高频电切除术。但该项技术对于宽基底或粗蒂的息肉进行治疗风险大[1]。为了提高内镜下摘除息肉的治愈率、降低出血和穿孔的危险性。抽选我院2016年3月至2017年6月采用尼龙圈套扎法对63例消化道不同部位的宽基底或粗蒂息肉患者进行内镜下治疗，护理报告如下：
1临床资料
1.1一般资料
行内镜检查的消化道宽基底和粗蒂息肉的患者，经本人和家属知情同意后进行内镜下尼龙圈套扎术63例，其中男29例，女34例，年龄19～81岁。
1.2内镜检查结果
息肉位于食管6例，直肠12例，回盲部19例，贲门5例，十二指肠球部3例，乙状结肠7例，残胃吻合口4例，胃底7例。息肉大小1.2cm×1.5cm～3.0×4.0cm，宽基底26例，粗蒂37例。
1.3治疗方法
首先在内镜前端根据病变的大小和位置安装不同型号的透明黏膜吸套，选择适当大小的尼龙绳结扎环，并安装在结扎装置上，将结扎装置经内镜（钳）道插入达透明黏膜吸套后，调节尼龙绳结扎环使其嵌入透明黏膜吸套前端的凹槽中，进镜至病变处，负压吸引至病灶完全进入透明黏膜吸套内并见“红雾征”，逐渐收紧结扎装置手柄至阻力最大时释放尼龙绳结扎环，此时观察结扎情况，可见病变结扎后因缺血逐渐变成紫色，表示结扎成功。然后退镜，安置患者。
1.4结果
63例患者中60例（95.23%）一次操作成功，3例（4.77%）在结扎过程中结扎环与结扎装置脱离而退镜，重新安装后再行结扎。术后复查示62例（98.41%）完全脱落消失，1例（1.59%）病灶未脱落行第二次治疗。所有病例未见出血、穿孔等并发症。
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2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理
向患者及家属宣教尼龙圈套扎治疗的流程，为患者做心理疏导，讲解术后可能出现的不适应症和处置方法[2]。让患者了解该治疗方法的优点、目的，指导患者术中配合的方法，介绍同病案的治疗效果，增加患者的信心。
2.1.2术前准备
1）常规化验血常规及出、凝血时间，排除凝血障碍性疾病，术前2周禁用非甾体类消炎药物及其他抗凝血药物；
2）术前禁食8小时以上，肠道准备用和爽清理肠道，以保证视野清晰；
3）告知治疗过程中可能出现的不良状况和并发症，取得患者及家属的同意并签署知情同意书；
4）检查器械是否齐全、性能是否正常，以确保手术操作的顺利进行。
2.2术中护理
套扎前先行内镜观察，确认病灶的位置及大小，选择适当大小的尼龙绳结扎环安装在结扎装置上；按程序配合操作。操作过程中应全神贯注，双目注视显示屏，负压吸引时除观察镜下“红雾征”外，还宜注意负压吸引压力并告知医生，在恰当时机果断完成套扎，避免因过度吸引使消化道壁完全结扎造成正常组织缺血坏死穿孔；套扎过程中用力适当，不可过度结扎，以免造成钝性切割引起出血[3]。
2.3术后护理
2.3.1一般护理
术后卧床休息，2周内避免剧烈运动。胃息肉患者术后口服质子泵抑制剂1周。在此期间还宜注意患者大便通畅情况，便秘时给予缓泻剂。
2.3.2术后并发症的观察
胃肠道息肉术后主要的并发症为出血、穿孔，术后护理应加强巡视，重点观察，注意疼痛性质、程度和持续时间，并做好记录，发现异常及时报告及时处理。
2.3.3术后饮食指导
禁食期间采用静脉支持营养，一般术后第1天禁食，如无出血穿孔等并发症则第2天进全量流质，一次100-200ml，第3天进无渣半流质，以后根据症状逐渐过度到软食。
2.4出院指导
患者出院前，帮助患者及家属掌握胃肠道息肉的基本知识，要合理饮食，注意休息，保持大便通畅，大便勿用力，必要时可适当给予缓泻剂，避免干硬粪便摩擦创面或致焦痴、止血夹过早脱落导致大出血。嘱患者定期内镜复查，腺瘤切除术后的患者可在6～12个月复查，如无变化，可隔2～3年后复查。
3小结
应用内镜下尼龙圈套扎治疗消化道息肉，因结扎环的安装、对病灶的结扎和连接环的释放等操作主要由护士完成，所以护士掌握内镜、结扎装置及结扎环的构造和性能，熟练安装结扎环，恰当的结扎强度和适时释放连接环，是确保手术成功的关键[4]。认真细致地做好术前准备、术中密切配合、术后严密观察病情变化，有效地进行各项保护性护理措施，重点避免腹内压升高和给予合理的饮食，对巩固手术疗效、防止并发症是十分重要的。
参考文献
[1]李杰，卢佳姝，周震萍.消化道息肉的发病特点及内镜下治疗后并发症的观察[J].世界临床医学，2015，9（12）.
[2]刘莉.内镜下尼龙圈套扎治疗消化道息肉的护理[J].中外健康文摘，2011，08（44）.
[3]秦健，窦玉勤，霍晓灵，叶妮娜，沈京，张娟.内镜下治疗170例消化道息肉临床分析[J].中外健康文摘，2014，（5）.
[4]苑彩云，刘加宁，朱美玲，李元元.尼龙圈套扎术在消化道粗蒂息肉治疗中的应用价值[J].中国医药指南，2016，14（15）.
论文作者:黄,艳
论文发表刊物:《航空军医》2018年4期
论文发表时间:2018/5/4
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