仇汪宝 范海涛（通讯作者） 杨海涛 郑科 郭子明
（安徽医科大学附属阜阳医院 安徽阜阳 236000）
【摘要】目的：探讨A型血友病性关节炎患者行多关节置换术的安全性及临床效果 方法：选取3例A型血友病性关节炎行多关节置换术患者，对临床资料进行回顾性研究，通过对手术前后血红蛋白含量的测定、KSS评分、Harris评分及术后并发症等方面进行数据统计，以及进行相关影像学比较。结果：1例患者行双膝关节置换术，2例患者行双膝关节置换术+单侧全髋关节置换术。患者血红蛋白含量术后一周内趋于持续降低趋势，但一周后开始逐渐恢复；KSS评分由术前28.12±3.54提高至末次随访73.5±5.54，Harris评分由术前35.0±2.83 提高至末次随访84.0±1.41；1例患者单侧膝关节术后出现关节腔出血，未出现感染、血肿、假体 松动等并发症。结论：A型血友病性关节炎患者在进行有效凝血因子替代治疗控制出血后行多关节置换术具有可靠的安全性及良好的临床效果。
【关键词】血友病性关节炎；关节置换术；术后并发症
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）06-0087-02
A型血友病是由于机体缺乏Ⅷ因子所致凝血功能障碍，从而引起机体具有出血倾向的一种疾病，血友病性关节炎是由于关节腔反复出血导致关节功能严重障碍。A型血友病性关节炎主要累及髋、膝、踝、肘等关节[1]。血友病性关节炎的治疗方法主要有滑膜清除术、关节融合术以及关节置换术等。目前关节置换术已作为终末期血友病性关节炎的主要治疗手段，其临床效果在既往的文献中已有报道，但是血友病性关节炎行多关节置换术报道相对较少。本项研究主要探讨血友病性关节炎患者行多关节置换术的安全性及临床效果观察。
1.资料与方法
1.1 纳入与排除标准
1.1.1纳入标准：①血友病病史；②膝或合并髋关节功能严重障碍；③疼痛症状严重；④影像学提示为终末期关节炎；
1.1.2排除标准：①非血友病性关节炎；②行单关节置换；③合并肢体神经性病变及功能障碍者；
1.2 一般资料
依上述纳入及排除标准，收集2017年7月至2018年10月共3例A型血友病性关节炎行多关节置换患者（见表1），年龄38～42岁，平均38.67岁。1例行 双膝关节置换；2例行双膝关节置换+单侧全髋关节置换。所有患者术前、术后1天、3天、5天、及7天均行血常规检查；术前、术后1月、3月及6月均行影像学评估。
所有患者影像学随访均未发现假体松动迹象，下肢力线和假体位置均满意。
3.讨论
A型血友病由于自身凝血功能障碍不仅可导致肌肉血肿、内脏出血等风险，还可导致关节腔出血，反复的关节腔出血可进一步导致滑膜增生、软骨破坏，最终破坏软骨下骨而导致血友病性关节炎的发生。血友病性关节炎最常累及膝关节、踝关节及肘关节，而最早常发生于幼儿学步之后的踝关节出血[2]，Cross等研究认为6个月之内反复出血超过4次即可导致终末期关节炎[3]，因此，早发现、早治疗是延缓血友病性关节炎发生与进展的关键。当血友病性关节炎进展至终末期后将严重影响患者功能及降低患者生活质量，目前治疗效果较为满意的方式为关节置换，其不仅可解决患者疼痛问题，还可以明显改善患者关节功能，提高患者生活质量，但同时累及多关节的血友病性关节炎治疗的安全性及有效性均需进一步探讨。血友病性关节炎行关节置换术首先需解决出血问题，尤其是多关节置换术，出血问题更应重视，有研究认为血友病性关节炎患者行多关节置换具有可靠的安全性及较低的并发症发生率[4]。在我们的研究中，术前予以凝血因子替代治疗使凝血因子水平维持在80%以上，术中继续予以补充凝血因子，可有效解决术中出血问题，研究中3例行多关节置换患者无一例在术中因出血问题而输血，而术后凝血因子替代治疗可有效解决术后出血问题，1例患者单侧膝关节术后第6天出现关节腔出血。但患者术后隐性失血问题不容忽视，从我们所统计结果看，术后一周内患者均存在隐性失血问题。血友病性关节炎行关节置换术满意的临床效果及关节功能的改善已有较多的报道，在我们的研究中，患者术后关节功能得到极大的改善。但是患者功能的改善不仅 与术前的精心合理设计及术者的熟练操作技术有关，还与术后有效的康复锻炼直接相关，我们患者术后24小时即开始在康复医师指导下进行主动及被动锻炼。血友病性关节炎行关节置换术后并发症的相关研究较多，主要包括血肿、关节腔出血、感染及假体松动等[5]。在我们的研究中，术后1例膝关节术后关节腔出血，发生率为12.5%，未发生感染，随访期间未发现假体松动等征象，这考虑与我们所研究的例数较少有关。
虽然对于血友病性关节炎行多关节置换的安全性及有效性仍存在争议，但我们的研究认为血友病性关节炎患者同时行多关节置换术在有效的血液管理、合理的手术方案设计及规范的康复锻炼计划下具有很好的安全性和令人满意的临床效果。
【参考文献】
[1]World Federation of Hemophilia. Guidelines for the Management of Hemophilia. Montreal: WFH; 2005.
[2]Simpson ML.Management of joint bleeding in hemophilia. Expert Rev Hematol 2012;5:459-68.
[3] Cross S. Hemophilic arthropathy: a review of imaging and staging. Semin Ultrasound CT MR 2013;34:516-24.
[4] Mortazavi SM. Simultaneous bilateral total knee arthroplasty in patients with haemophilia: a safe and cost-effective procedure Haemophilia 2016;22:303-7.
[5] Rodriguez-MerchanEC. Infection after total knee arthroplasty in haemophilic arthropathy with special emphasis on late infection. Haemophilia. 2011;17(5):e831-
e832.
论文作者:仇汪宝,范海涛（通讯作者）,杨海涛,郑科,郭子明
论文发表刊物:《心理医生》2019年第6期
论文发表时间:2019/3/30
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