鸡西市精神病防治院 鸡西市铁路地区中心医院 158100
摘要：目的：研究分析肾结核患者的CT诊断和鉴别诊断，提高其诊断符合率，为临床下一步工作提供一定的借鉴。方法：回顾性分析172例肾结核患者的相应CT表现。结果：肾结核的CT表现随着病程以及病理的改变而变化，主要临床表现为实质内低密度灶、形态变化以及钙化，并可合并肾积水、输尿管膀胱、肾周变化以及肾功能损害等。结论：采用CT检查能够发现肾实质及肾盂、肾盏内的病灶，对肾结核的典型表现如花瓣征、钙化、输尿管以及膀胱壁的增厚等方面显著优于其他方式，而且还能够明确患肾功能、附近情况及是否合并其他脏器结核，为临床诊断提供了非常有价值的信息。
关键词：肾结核；CT表现；鉴别诊断
肾结核是临床上中较为常见的泌尿系统疾病，属于肺外结核最常见类型[1]。近几年，结核发病率呈逐渐升高的趋势，再加上肾结核病临床表现往往不典型，因此非常容易造成误诊漏诊，延误了治疗时间，最终导致肾功能损害，引起结核扩散[2]。所以如何提高肾结核的诊断率越来越受到临床重视。目前其常用检查方法主要有静脉尿路造影和超声检查。CT影像图像清晰，费用低，在临床中应用越来越广泛。本研究回顾性分析172例肾结核患者的相应CT表现，探讨172例肾结核患者的CT诊断和鉴别诊断，提高其诊断符合率，为临床下一步工作提供一定的借鉴。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 选择通过临床以及CT确诊的172例肾结核患者，其中男80例，女92例；年龄：22～73岁，平均年龄：44.6+2.9岁；临床主要表现为潮热、乏力、腰酸痛、膀胱刺激征、无痛性血尿等症状，其中100例患者出现尿常规检查异常，72例患者出现肾功能异常。所有患者均进行尿结核分枝杆菌培养，其中22例患者尿结核分枝杆菌培养阳性，多次1d尿集菌找结核分枝杆菌阳性53例，97例患者有静脉肾盂造影结果。经抗痨等措施治疗后，其他脏器及肾脏病变吸收缓解患者102例，尿蛋白转阴73例。通过病史、生命体征、实验室检查以及肾CT等方式诊断为肾结核。
1.2 方法 采用西门子16排螺旋CT，从肾上极扫描至肾下极，部分扫描至下腹部，平扫层厚为5～8mm、层距为5～8mm，增强扫描层厚为5～8mm，层距为5～8mm，100例患者进行层距1～2mm重建，72例患者采用增强扫描。
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2 结果
CT影像表现分析研究（1）肾实质内低密度灶 单发71例，多发101例，主要表现为分布不均的囊状低密度灶，呈“花瓣样”变化，边缘不清晰，病灶发现边缘有环状强化；（2）形态变化 肾影增大97例，正常40例，肾影缩小35例。肾影增大一般表现为无规则形态，边缘可发现局限性隆起以及肾包膜下积液；（3）钙化 共计64例，其中大块状钙化24例，结节状钙化12例，小点状钙化16例，壳状钙化8例，4例呈“自截肾”；（4）肾积水变化 临床表现为肾积水分布无规律，肾盂、肾盏扩张积水129例，肾盂管壁变厚，肾盏不对称性扩张79例；（5）肾盂肾盏、输尿管及膀胱壁变化 共88例，主要表现为肾盂肾盏壁、输尿管壁以及膀胱壁增厚，输尿管僵直，边缘毛糙；（6）肾周变化 主要表现为肾筋膜增厚、肾周脓肿以及腹膜后淋巴结肿大，增强后环行钙化；（7）肾功能变化 通过CT增强扫描、延迟扫描发现56例患者肾功能变弱，发现20例患肾无功能。
3.讨论
肾结核一般属于血行感染。以往诊断泌尿系统结核疾病主要通过实验室检查、24h尿沉渣检查以及尿培养结核菌[3]。两种方法虽然能够诊断泌尿系统结核，但无法诊断病变具体位置、病变形态、范围以及分型，且两种方法往往会出现假阴性和假阳性。随着医疗科学的不断进步，影像学在临床中的应用越来越受到重视。肾结核的CT临床主要表现为早期肾外表形态无显著改变，肾实质内能够发现单发或多发低密度结节，边缘不清晰，增强扫描病灶内无显著强化。进展期肾结核能够发现多发囊状低密度影，绕肾盂排列，附近肾实质变薄，有扩张积水，输尿管壁变厚，边缘有点线或者不规则形钙化。患者肾脏实质CT值显著低于正常人，提示肾功能降低。晚期肾结核肾外形显著变小，肾实质萎缩加剧，钙化范围较广，即“肾自截”。CT征象的病理学基础是大部分肾结核属于干酪空洞或溃疡空洞型。肾实质破坏产生空洞；空洞能够进入肾盏，破坏肾盏、肾盂，往往伴有纤维组织增生，导致肾盏根部变小，引起肾盂肾盏积水。纤维化使空洞呈“花瓣”状排列，该征象十分具有特征性。所以该征象表现了肾结核的病理基础，即肾实质干酪样坏死、纤维组织增生及产生的肾盂、肾盏积水。
本研究发现，肾结核的CT表现随着病程以及病理的改变而变化，主要临床表现为实质内低密度灶、形态变化以及钙化，并可合并肾积水、输尿管膀胱、肾周变化以及肾功能损害等。
综上所述，采用CT检查能够发现肾实质及肾盂、肾盏内的病灶，对肾结核的典型表现如花瓣征、钙化、输尿管以及膀胱壁的增厚等方面显著优于其他方式，而且还能够明确患肾功能、附近情况及是否合并其他脏器结核，为临床诊断提供了非常有价值的信息。
参考文献：
[1]郭双玺.静脉肾盂造影与CT 在肾结核中的诊断价值及对比分析[J].吉林医学，2011，32（23）：18—19.
[2]许家刚.CR 静脉肾盂造影与普通X 线摄片在肾疾病及功能评价中临床比较[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（36）：23—24.
[3]刘贤奎，张延辉，董潇，等以输尿管狭窄为首要表现的肾结核诊治分析[J].中国全科医学，2011，14（32）：3723-3724.
论文作者:孙友
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/28
标签：肾结核论文; 肾盂论文; 输尿管论文; 患者论文; 结核论文; 实质论文; 膀胱论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;