金文凤
同济大学附属口腔医院（上海 200072）
［中图分类号］R788［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2013)12－89－02
错合畸形是儿童在生长发育过程中，由先天的遗传因素或后天的环境因素，导致的牙齿、颌骨、颅面的畸形。错合畸形在我国的患病率高达49﹪左右，它对口腔健康、口腔功能、颌面骨骼的发育及外貌都有很大的影响［１］。随着人们生活水平的提高和对自我形象完美的不断追求，口腔正畸患者越来越多。正畸治疗疗程长，良好的护理配合不仅能缩短患者每次的就诊时间，从而提高工作效率，还能促进医护患关系。正畸患者中绝大部分是固定矫治，以下是临床上对固定矫治患者的护理体会。
1 临床资料
我院正畸科自2012年1月至2013年10月共收治固定矫治患者1440例，其中男590例，女850例，年龄11～55岁，平均年龄16岁，均采用直丝弓固定矫治技术。
2 护理
2.1 初诊患者护理
2.1.1 心理护理:由于患者对治疗的过程不了解，可能会有各种担忧。首先明确患者最想解决的问题和期望达到的效果，医生用通俗易懂的语言告知矫治前后的变化、需不需要拔牙、矫治所能达到的效果，护士应协同医生向患者及家属讲解正畸的大致疗程，所需时间1～2年左右，1个月左右复诊一次，具体费用等情况。通过耐心详细的解释，使患者及家属对治疗的全过程及可能发生的情况，比如疼痛、需要拔牙矫治等有个基本的了解，从而取得患者的信任，为漫长的正畸治疗过程打下一个良好的基础。
2.1.2 收集资料：患者决定开始矫治后，先化验确定无传染性疾病，然后拍X线片，常规拍摄全颌曲面断层片、头颅侧位片、头颅后前位片，必要时拍摄上颌2～2牙CT，再照面像和口内像，口内像包括正位合像、侧位合像、上颌像、下颌像。最后取记存模型，要求模型准确清晰，要包括牙、牙弓、基骨、移行皱襞、腭穹、唇系带等部分。收集好完整的资料后预约患者下次就诊时间，医生给制定详细的治疗计划。
2.2 初戴固定矫治器护理
2.2.1 用物准备：治疗盘、持针器、金冠剪、开口器、吸唾管、弯手机、毛刷、酒精棉球、干棉球、酸蚀剂、托槽、颊面管、粘接剂（根据粘接剂的性能，必要时准备光固化灯）、调板、调刀、镍钛丝、结扎丝、末端切断钳、细丝钳等。
2.2.2 椅旁护理配合：调节椅位使患者仰卧于治疗椅上，调节好灯光。用装好小毛刷的弯手机蘸牙膏清洁患者准备粘接托槽的牙面，去除软垢，然后安置开口器，开口器应调整好，使患者舒适，对口腔黏膜、系带无压痛。酸蚀牙面，酸蚀时间一般为1min，然后用水气枪彻底冲洗干净，护士用吸唾器及时吸尽冲洗液，用气枪吹干牙面至白垩色。
做好隔湿，准备粘结托槽，根据医生需要准备合适的粘接剂。需要调拌的粘接剂，按材料说明比例正确调拌；直接树脂粘结的粘接剂，协助医生把树脂挤在托槽底面。置粘接剂于托槽底面时注意量要适中，支点要稳固，避免将医生夹持的托槽碰掉。
2.2.3 健康宣教：
2.2.3.1向患者说明刚戴矫治器3天内，牙齿可能有轻微疼痛或不适感，属正常现象，不能随意自行扳动和调整矫治器。少数患者会出现溃疡，可用西瓜霜喷涂，对刺激部位的矫治器可用正畸保护蜡进行暂时包裹。
2.2.3.2注意口腔卫生，早晚及每次进食后都必须仔细刷牙，刷牙的方法为横竖交替法，特别是近牙龈部位尤其要刷干净，牙间隙、托槽、弓丝内的食物残渣和软垢要及时清理干净，否则易造成牙龈炎、牙周炎、牙齿脱钙及龋齿。每次刷牙时间为3～5min，刷牙力度应适当，避免牙刷头撞击导致矫治器松动、脱落。
2.2.3.3注意饮食，避免食用过硬、过黏、带骨头、带硬壳、带核的食物，不要做啃食动作，水果可切成小块后食用。如不注意可能会导致矫治器松动、脱落，弓丝变形，如发生这种情况应及时与医生取得联系，约好时间来院处理。但这样一来造成患者不适，二来延长疗程。
2.3 初戴保持器护理
协助医生去除患者口内全部固定矫治器，进行牙面打磨、抛光，取正畸后记存模型，照面像及口内像，拍X线片（全颌曲面断层片、头颅侧位片）。这些资料和开始矫治时收集的资料一起妥善保存好。教会患者正确佩戴保持器，向患者说明保持是完整正畸治疗过程不可缺少的一部分，是防止畸形复发和维持形态与功能稳定最有效的措施［2］，使患者明白其重要性，严格按照医嘱足时戴用，定期复查。告知患者保持器为塑料制品，可用牙刷蘸取牙膏进行清洁，切勿使用热水及化学制剂，否则将造成保持器基托变形，无法戴用。
3 小结
正畸治疗中做好患者的心理护理是非常重要的。正畸患者大部分是12～17岁的青少年，这个年龄段的患者一般是在家长的督促下进行矫治，缺乏自觉性，通过医护人员向其讲解矫治的重要性、能达到的效果等，使其能主动配合矫治。对于成年患者，因其有强烈的爱美欲望，可介绍使用陶瓷托槽，减少其因正畸治疗而引起的社交障碍。要耐心做好患者的心理护理，只有患者对矫治情况有了充分的理解和认识，对治疗充满信心，能积极配合治疗，这样才能达到缩短疗程、提高疗效的目的。
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由于固定矫治器均在患者口内直接装置，临床操作较为复杂，所需时间长，因此要求护士熟知操作中的每一个步骤，以保证护士与医生密切配合。护士还要熟悉每位医生的诊疗习惯，准确无误地准备器械材料，避免无谓的来回奔波，提高工作效率。
参考文献：
［1］ 赵佛容.口腔护理学［M］.第1版.上海：复旦大学出版社，2008：244
［2］ 傅民魁.口腔正畸学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2008：311
38例毒蛇咬伤患者的护理心得
刘淑芳刘春燕温丽英
兴国县人民医院 （江西兴国342400）
［中图分类号］R996.3［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2013)12－91－02
探讨毒蛇咬伤的临床护理及对策。毒蛇咬伤后准确鉴别毒蛇种类，尽早应用相应的抗蛇毒血清是治疗的关键。 1临床资料
我科自2013年1月至2013年5月共收治38例毒蛇咬伤患者 ，年龄在15-78岁，主要的毒蛇种类有金环蛇、银环蛇、五步蛇、眼镜蛇、青竹蛇等。通过及时的救治与护理，获得了满意的临床效果。
2临床表现 局部表现
伤肢疼痛、麻木、肿胀、出血，局部组织坏死;全身表现：头晕、眼花，心悸，眼睑下垂，恶心、呕吐、呕血、血尿，张口、伸舌、吞咽困难,呼吸困难,四肢乏力,严重者神志不清、呼吸肌麻痹等全身中毒症状。
3护理
3.1 急救措施
3.1.1 清洗伤口 病人入院后立即用生理盐水清洗伤口，用络合碘、高猛酸钾液消毒，配合医生进行抗毒血清皮试和抗破伤风毒素皮试。
3.1.2 排除毒液 在毒蛇咬伤3 h以内者用无菌刀经伤口划开皮肤后，用自制的吸毒器吸取毒液。如果吸取不出，不宜挤压伤口，以免促使毒素吸收。五步蛇咬伤者则不切开排毒，以免伤口流血不止。
3.1.3 局部封闭 糜蛋白酶4 000 U,地塞米松5 mg,利多卡因5 mL～10 mL局部封闭。亦可用相应抗蛇毒血清1 mL～3 mL局部封闭。
3.1.4 应用抗蛇毒血清 遵医嘱根据不同的毒蛇选用相应的单价抗蛇毒血清。皮试阴性者，直接将1支～2支抗毒血清溶于5%葡萄糖溶液250 mL中静脉输注;如果皮试阳性者，先静脉注射地塞米松10 mg～20 mg后，将1支抗毒血清溶于5%葡萄糖溶液500 mL中缓慢静脉输注，并密切观察病人的反应。如果无反应，滴注速度逐渐增快。如果病情需要滴完第一瓶后再用1支溶于5%葡萄糖溶液250 mL中静脉输注。若出现过敏反应，则按照脱敏方法处理。
3.2 对症处理 对局部肿胀明显者,用30%～40%硫酸镁湿敷,也可外敷季德胜蛇药等，如伤口出血不止给予局部加压包扎止血,遵医嘱应用地塞米松、山莨菪碱等药,同时做好抢救器械的准备。局部肿胀明显者用甘露醇静脉输注。对于神经毒素毒蛇咬伤引起的急性呼吸肌麻痹，准备好气管插管设备及呼吸机，随时行机械通气治疗。常规应用抗生素、破伤风抗毒素等药。
3.3 病情观察 : 严密观察病人生命体征及尿量、意识、面色、肢温的变化，即能大大提高毒蛇咬伤的治愈率。 应用抗蛇毒血清也可能导致超敏反应;许多毒蛇毒素含有心脏毒素，对心肌损伤引起心律失常;竹叶青蛇毒可引起急性肾衰竭。银环蛇毒为一种神经毒。咬伤后，伤现肿胀，不疼痛，易被疏忽，常在2 h～6 h内出现呼吸麻痹导致呼吸骤停。所以对银环蛇咬伤病人,应安置于急诊监护室(EICU),注意观察呼吸,是否有头晕、复视、眼睑下垂、吞咽困难、胸闷气急等呼吸麻痹症状。如果出现呼吸频率浅慢，血氧饱和度下降，应于床头准备气管插管等抢救设备，随时气管插管、机械通气治疗［1］。机械通气是抢救银环蛇咬伤致急性呼吸衰竭的主要措施［2］。
3.4 心理护理 病人因伤口肿痛、局部组织坏死及皮肤黏膜出血、解酱油样尿等,表现紧张、恐惧,在急救处理时,对病人及家属进行解释和安慰,使其消除顾虑,积极配合治疗。
4给出院病人做好预防知识指导
一旦确定毒蛇咬伤后，要紧急采取自救措施，不要惊慌乱跑，减少活动，立即用布条类、手巾或绷带等物，在伤肢近侧5-10公分处或在伤指(趾)根部予以绑扎，以减少静脉及淋巴液的回流，从而达到暂时阻止蛇毒吸收的目的。。在后送途中应每隔30分钟松绑一次，每次3-5分钟，以防止肢瘀血及组织坏死。 立即冲洗伤口 用生理盐水、高锰酸钾清洗伤口，如就地取材时可用泉水或溪水，反复冲洗。并将患肢放低迅速送至有经验的医院抢救。
参考文献
［1］ 杨满红，刘佩璇.重、危型毒蛇咬伤在EICU的观察与护理［J］.蛇志，2003，15(1)：4446.
［2］ 黄会春.银环蛇咬伤致呼吸衰竭的护理体会［J］.蛇志，2005，17(4)：249250.
论文作者:金文凤
论文发表刊物:《中国医药卫生》2013年第12期供稿
论文发表时间:2014-3-3
标签：患者论文; 咬伤论文; 毒蛇论文; 蛇毒论文; 正畸论文; 银环蛇论文; 医生论文; 《中国医药卫生》2013年第12期供稿论文;