长沙市第三医院 湖南长沙 410015
【摘 要】目的 对腹腔镜保守手术与药物保守治疗有生育需求的异位妊娠的疗效进行对比观察。方法 选取100例有生育需求的异位妊娠患者，分为观察组与对照组，两者各有患者50例。观察组行腹腔保守手术，对照组采用药物保守治疗，对两组患者治疗的各项指标进行比较。结果 观察组平均住院时间为（5.25±2.25）天，治愈率为100%，术后 恢复正常，包块在1-10天内消失，术后1个月患者月经恢复正常；对照组平均住院时间为（12.30±6.05）天，治愈率为82%，术后 为15-30天仍未恢复正常，包块消失时间为25-90天，术后1-3个月月经恢复。两组患者的比较差异具有统计学意义，P＜0.05。观察组术后输卵管通畅率为94%，受孕率为76%，宫内妊娠率为54%，重复性异位妊娠率为24%；对照组术后输卵管通畅率为80%，受孕率为72%，宫内妊娠率为54%、重复性异位妊娠率为22%。其中，两组患者输卵管通畅率的比较差异具有统计学意义，P＜0.05。结论 腹腔镜保守手术治疗有生育需求的异位妊娠可取得较好的效果，相比于药物保守治疗具有较大的优势，值得在今后的临床应用中推广。
【关键词】异位妊娠；腹腔镜手术；输卵管功能
现阶段，异位妊娠已经可在流产或者破裂前得到诊断，有利于保守治疗的实施。对具有生育要求的患者而言，一般提倡采用腹腔镜保守手术治疗以及药物保守治疗。本文选取100例有生育需求的异位妊娠患者，分别给予腹腔镜保守手术治疗以及药物保守治疗，并比较两组患者的治疗效果，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
以2012年1月至2015年8月我院收治的100例有生育需求的未破裂型异位妊娠患者作为研究对象，患者年龄19-36岁，平均（28.05±2.45）岁。其中有其中孕产史或人工流产史59例，未婚先孕者41例。将患者分为观察组和对照组，两组各有患者50例，观察组行腹腔镜保守手术治疗，对照组行药物保守治疗。腹腔镜保守手术治疗标准为：未休克型异位妊娠；药物保守治疗异位妊娠标准为：血 ＜2000U/L，输卵管妊娠直径≤4㎝，腹腔内出血甚微[1]。两组患者的一般资料包括年龄、生育情况以及人工流产情况等的比较差异均无统计学意义，P＞0.05，两组患者治疗效果的比较具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1对照组治疗方法
对照组口服米非司酮25㎎/次，每日2次，并肌注甲氨喋呤，按公斤体重1毫克计祘，治疗后4天及7天进行血 的检测，如果成倍下降就保持观察，如果下降幅度在15%以下，再进行肌注甲氨蝶呤[2]。用药后14天血 下降并3次均为阴性，腹痛消失或者得到改善，阴道停止流血或者流血减少为显效。如果病情仍然如此，或者出现输卵管破裂以及急性腹痛，应立即进行手术。治疗后应进行定期的妇科检查，检查的内容包括妇科B超及血HCG检查。
1.2.2 观察组治疗方法
观察组行腹腔镜保守手术治疗，行输卵管开窗术、输卵管切开缝合术、输卵管伞端妊娠取出术以及盆腔粘连分解术分别为17例、14例、13例、4例。输卵管呈盲目端者2例行输卵管造口术和粘连松解术[3]。术中对阑尾、肠管以及肝脏进行常规探查，对于存在粘连情况的患者应在术后采取相应的抗感染措施。胚胎中若存在原始心管搏动，那么在取胎术实施时行患侧输卵管系膜 25㎎注射。分别在术后3天、7天以及14天对患者血 进行检测，在 为阴性前保持随访。术后血 恢复正常，B超检查不出现阳性表明治疗效果为治愈。
1.3 观察指标
对两组患者的治愈率、住院时间、术后 的恢复情况、月经恢复时间、包块消失时间以及输卵管通畅率等多项指标进行观察。术后利用造影对输卵管功能进行检测。对照组盆腔包块消失后，且月经干净3-7天行造影术或输卵管通液术；观察组术后首次月经正常、且月经干净后3-7天行1-2次治疗性通液术。医护人员为近期有生育需求的患者月经正常后的受孕进行指导，对两组患者的受孕情况进行比较。
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1.4 统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件进行数分析处理。用t和x2进行组间比较的检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组与对照组疗效的对比
观察组腹腔镜手术全部成功，不存在中转行开腹手术的患者，患者患侧输卵管在术中均得到完好保留。对照组患者中，治愈41例，治疗失败的9例患者转行腹腔镜或者开腹手术。观察组平均住院时间为（5.25±2.25）天，治愈率为100%，术后 恢复正常，包块在1-10天内消失，术后1个月患者月经恢复正常；对照组平均住院时间为（12.30±6.05）天，治愈率为82%，术后 为15-30天，属于不正常状态，包块消失时间为25-90天，术后1-3个月月经恢复。两组患者的比较差异具有统计学意义，P＜0.05。
2.2 治疗后输卵管功能分析
观察组术后输卵管通畅率为94%（47例），受孕率为76%（38例），宫内妊娠率为54%（27），重复性异位妊娠率为24%（12例）；对照组术后输卵管通畅率为80%（40例），受孕率为72%（36例），宫内妊娠率为54%（27例）、重复性异位妊娠率为22%（11）。其中，两组患者输卵管通畅率的比较差异具有统计学意义，P＜0.05。
3 讨论
随着患者生活质量要求的提高以及医疗科技的进步，异位妊娠患者已经十分注重生育功能的保留，这要求异位妊娠患者的治疗必须采用有效的保守治疗方法，腹腔镜保守手术治疗就是其中的首选。本组研究对100例有生育需求的异位妊娠患者的治疗进行研究，根据实际情况将患者分为人数一致的观察组与对照组。观察组行腹腔镜保守手术治疗，对照组行药物保守治疗，对两组患者的疗效进行对比。结果表明，观察组在治愈率、住院时间、 的恢复时间以及月经恢复时间等均优于对照组，具有更好的治疗效果，P＜0.05，差异具有统计学意义。
腹腔镜保守手术治疗有生育需求的异位妊娠患者具有的优势主要包括以下几点：第一、术中可实现病理标本的留取，使异位妊娠得到确诊，使盆腔以及妊娠部分的炎症情况得到明确[4]。第二、手术指征宽，术后输卵管包块消失时间短。第三、术后月经恢复时间短，且恢复后即可受孕。第四、术中可诊断是否存在其他疾病，有利于治疗以及生殖功能的评价。该手术可使盆腔粘连完全分离，可将盆腹腔的积血清理干净，使输卵管保持通畅，对腹腔的探查更全面，有利于后续治疗的顺利进行[5]。因此，在患者条件允许的情况下，腹腔镜保守手术值得提倡。
并且，研究得出，腹腔镜保守手术治疗可使输卵管保持较高的通畅率94%，相比于药物保守治疗（80%）明显更理想。这主要是因为腹腔镜手术损伤小，并且术后组织不易粘连。观察组术后输卵管通畅率为94%，受孕率为76%，宫内妊娠率为54%，重复性异位妊娠率为24%；对照组分别为80%、72%、54%、22%。其中，两组患者输卵管通畅率的比较差异具有统计学意义，P＜0.05。这可能是因为和受孕时间存在某种关系。有专家认为：输卵管妊娠手术后月经恢复正常就可以准备受孕，如果2a内无法宫内自然受孕，将明显降低妊娠的概率[6]。由于术中及术后实施预防粘连治疗，新的粘连还未生成，但具有严重的盆腔炎症以及较多的危险因素，导致患者生殖状态受到影响，术后6个月左右可能又出现盆腔粘连的情况，对患者再孕产生不利。本研究中有41例未婚患者，生育时间延长，经过分析，可能是导致两组患者妊娠差异不具有统计学意义的原因。
总而言之，研究及临床实践表明：腹腔镜保守手术治疗有生育需求的异位妊娠可取得较好的效果，相比于药物保守治疗具有较大的优势，值得在今后的临床应用中推广。
参考文献：
[1]闫学花.腹腔镜手术与药物保守治疗对异位妊娠的临床疗效比较[J].中国性科学,2013,22（05）:37-38+57.
[2]王瑞玲.术前药物应用联合腹腔镜保守性手术治疗异位妊娠的临床价值[D].郑州大学,2013.
[3]李岩.异位妊娠的腹腔镜保守手术与药物保守治疗的疗效比较[J].中国现代医生,2009,47（29）:45+52.
[4]陈建芳,钱红浪.腹腔镜手术与药物保守治疗异位妊娠的疗效比较[J].中国现代医生,2011,49（14）:37-38.
[5]江亚宁.腹腔镜手术与药物保守治疗有生育需求的异位妊娠的临床分析[J].中外医疗,2012,18:67-68.
[6]程蕾.用腹腔镜手术和保守疗法对有生育需求的异位妊娠患者进行治疗的效果对比[J].当代医药论丛,2016,14（03）:139-141.
论文作者:谢聪莉
论文发表刊物:《航空军医》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/23
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