南华大学附属第一医院 湖南 衡阳 421001
【摘要】： 目的探讨循证护理在脑卒中吞咽障碍患者康复训练中的应用效果。方法选取2014年12月至2016年12月在我院收治的100例脑卒中吞咽障碍患者。随机将患者分为对照组与观察组，每组各50例。对照组患者采取常规护理。观察组在对照组的基础上采取循证护理。观察并统计两组患者的吞咽功能情况。结果两组患者治疗前吐咽障碍城府比较差异无统计学意义( P ＞ 0.05)，治疗后观察组患者中正常患者为32例，轻度患者10例，中度患者6例，重度患者3例，对照组患者中正常患者为19例，轻度患者17例，中度患者12例，重度患者2例，两组患者干预前后吞咽障碍程度较治疗前有明显变化，且差异无统计学意义( P＜0． 05) 。两组患者干预后 吞咽功能 总治愈率 观察组为96.0%，对照组为88.0%，观察组总治愈率明显高于对照组，且差异无统计学意义( P＜0． 05) 。结论脑卒中吞咽障碍患者在常规护理的基础上增加循证护理干预能改善其对疾病的认知，并能够积极配合医生的治疗，从而提高治疗的有效性，改善患者吞咽功能。
【关键词】：循证护理；脑卒中；吞咽障碍；康复训练
[Abstract]:Objective to investigate the effect of evidence-based nursing on rehabilitation training of patients with dysphagia after stroke. Methods from December 2014 to December 2016 in our hospital 100 cases of stroke patients with dysphagia. The patients were randomly divided into control group and observation group, 50 cases in each group. Patients in control group received routine nursing care. The observation group received evidence-based nursing on the basis of the control group. Observation and statistics of two groups of patients with swallowing function. Results two groups of patients before smoke barrier Ayutthaya was no significant difference (P > 0.05), observed after treatment in patients with normal group were 32 cases, 10 cases of patients with mild, moderate 6 cases patients, 3 cases of severe patients, patients with normal control group of 19 cases, 17 cases were mild, 12 cases of patients with moderate, 2 cases of severe patients, the two groups before and after the intervention in patients with dysphagia degree before treatment was significantly higher than the change, and the difference was not statistically significant (P < 0.05). Two groups of patients after intervention, the total cure rate was 96% in the observation group, the control group was 88%, the total cure rate of the observation group was significantly higher than that of the control group, and the difference was not statistically significant (P < 0.05). Conclusion patients with dysphagia of stroke increased evidence-based nursing intervention can improve the cognition of the disease on the basis of routine nursing, and to actively cooperate with medical treatment, so as to improve the effectiveness of treatment, improve swallowing function in patients.
[keyword]:Evidence based nursing; stroke; dysphagia; rehabilitation training
近年来，急性脑卒中(包括脑出血、脑梗死、脑血栓形成及腔隙性梗死)的发病率在我国呈每年上升趋势，病变会减弱咳嗽反射、声门关闭等清除机制，使吞咽功能下降，导致进食、饮水呛咳等吞咽障碍症状［1］。吞咽障碍作为脑卒中的严重并发症，其发生率为51%--73%［2］。吞咽障碍会对患者进食产生影响，容易出现窒息、肺内感染、脱发等不良反应，不利于神经功能恢复，病死率、致残率明显提高［3-5］。循证护理是临床新型的护理工作模式［6］，强调以人为本的护理理念，要求护理人员具备专业的技术和良好的职业道德，耐心、细心、诚心地为患者提供护理服务，使患者身心达到愉悦感。本为主要为探讨循证护理在脑卒中吞咽障碍患者康复训练中的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年12月至2016年12月在我院收治的100例脑卒中吞咽障碍患者。纳入标准：男女不限；均符合全国第４届脑血管病学术会议拟定的《脑卒中诊断标准》［7］和１９９４年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［8］，均经ＣＴ或磁共振成像证实；明确有吞咽障碍。在患者本人及家属知情并允许的情况下，随机将患者分为对照组与观察组，每组各50例。对照组男性28例，女性22例，平均年龄（52.41±5.11）岁。观察组男性27例，女性23例，平均年龄（53.51±523）岁。两组患者的基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2护理方法
对照组患者采取常规护理。观察组在对照组的基础上采取循证护理：①成立循证护理小组。循证护理小组成员包括病房护士长、2名责任护士、2名专职康复护士，接受有关循证护理知识培训，在作出临床判断时，学会查询研究证据、评鉴科研证据并利用科研证据，同时将所得到的科研证据与临床经验、病人需求结合，制订有效的、科学的护理计划。②研究题目。根据工作中遇到的实际问题，结合病人的实际情况，把最常见的对病人健康影响较大的问题作为研究题目。③查阅资料，寻找循证支持。应用计算机网络检索有关文献，根据提出的健康问题确定检索关键词(急性脑卒中、吞咽障碍、早期康复)，找出相关资料，对证据的真实可靠性及临床实用性作出评价，确定结论。④选出最佳证据，指导护理实践。心理护理。护理人员应主动与患者交流，了解不良情绪产生的原因，针对性实施心理疏导。认知干预。通过讲座、小手册发放、电视、宣传栏、一对一等方式，向患者及家属介绍疾病发生原因、机制、临床症状、预防措施、治疗方法、常见药物、疗效等，纠正患者错误认知，避免误听误信，遵医嘱科学、规律用药，增加健康知识掌握率，提高治疗依从性。行为干预。根据患者病情，为其制定合理的运动方案，如早操、太极拳、交谊舞、散步等，鼓励患者加强锻炼，增加机体抵抗力。
1.3疗效判断标准
参照藤岛一郎［9］吞咽疗效判断标准。
1.4统计学分析
数据统计分析应用SPSS18.0软件，计数资料采取x2检验，采用例(%)表示，计量资料采取t检验，采用(x士s)表示，P<0.05，有统计学意义。
2 结果
2.1两组治疗前后吞咽障碍程度比较
两组患者治疗前吐咽障碍城府比较差异无统计学意义( P ＞ 0.05)，治疗后观察组患者中正常患者为32例，轻度患者10例，中度患者6例，重度患者3例，对照组患者中正常患者为19例，轻度患者17例，中度患者12例，重度患者2例，两组患者干预前后吞咽障碍程度较治疗前有明显变化，且差异无统计学意义( P＜0． 05) 。见表 1。
3讨论
脑卒中为临床常见的急性脑血管疾病，又称中风，患者的年龄、性别、种族、不良生活方式或其他慢性疾病（高血压、高血脂、高血糖）均可诱发脑卒中。吞咽功能障碍是脑卒中后较常见的一种并发症，若未得到及时处理纠正或者处理不当，将极大程度增加了肺部感染、脱水、营养不良、再次卒中和死亡的风险，严重影响患者的生存质量［10］。患者不仅感到身体上遭受严重创伤，同时心理上也会有重大的挫伤感［11］。循证护理包含了心理护理、饮食护理、溶栓以及镇痛护理等内容，内容全面周到，可以让患者得到良好的护理［12-13］。
本研究结果显示，两组患者治疗前吐咽障碍城府比较差异无统计学意义( P ＞ 0.05)，治疗后观察组患者中正常患者为32例，轻度患者10例，中度患者6例，重度患者3例，对照组患者中正常患者为19例，轻度患者17例，中度患者12例，重度患者2例，两组患者干预前后吞咽障碍程度较治疗前有明显变化，且差异无统计学意义( P＜0． 05) 。两组患者干预后 吞咽功能 总治愈率 观察组为96.0%，对照组为88.0%，观察组总治愈率明显高于对照组，且差异无统计学意义( P＜0． 05) 。因此，脑卒中吞咽障碍患者在常规护理的基础上增加循证护理干预能改善其对疾病的认知，并能够积极配合医生的治疗，从而提高治疗的有效性，改善患者吞咽功能。
【参考文献】
［1］洪显钗，舒美春，留盈盈，等．集束化护理对脑卒中吞咽功能障碍患者康复效果及生存质量的影响研究［J］．中国全科医学，2015，18(8):950．
［2］吴江平，苏骅，蓝桂美，等．前瞻性护理在脑卒中后吞咽障碍及误吸中的应用研究［J］．护理研究，2013，27(23):2476．
［3］张久坚.卒中后发生摄食一吞咽障碍患者的患病常见危险因素分析［J］．中国实用医药，2011，26(28):109--111.
［4］莫海花，蔡超群，刘海兰.急性脑卒中吞咽障碍患者早期康复护理［J］．中国社区医师，2015，15(16):123--127.
［5］吴文娜，陶艳玲，束振华.脑卒中急性期吞咽障碍康复护理的疗效观察［J］．现代医学2011，46(7):145--148.
［6］姚人银，杨锦妹，梁振月等.循证护理在改善冠心病患者心绞痛发生率及心理状态中的效果观察［J］．中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（24）:146-147.
［7］中华神经科学会．中华神经外科学会．各类脑血管疾病诊断要点［Ｊ］．中华神经科杂志，1996，29（6）：379．
［8］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［Ｍ］．南京：南京大学出版社，1995：294－295．
［9］藤岛一郎．脑卒中的摄食咽下障碍［Ｍ］．东京：医齿药出版株式会社，1999：87．
［10］Theurer JA.Johnston JL，Fisher J，et al.proof of principleilot study of oropharyngeal airpulse application in individuals with dysphagia after hemispherc stroke ［Ｊ］．Arch Phys Med Rehabil，2013，94（6）：1088—1094.
［11］薛朝杨．康复护理对脑卒中后吞咽障碍患者的影响［J］．临床合理用药杂志，2014，7(1) : 115．
［12］廖喜琳,包艳,刘海兰.急性脑卒中吞咽障碍病人早期康复的循证护理［Ｊ］．护理研究，2009,8（23）：2111—2113.
［13］何向兰.应用循证护理预防脑卒中后吞咽障碍患者吸入性肺炎的研究［Ｊ］．医学理论与实践，2012,25（13）：1563—1565.
论文作者:刘红雅,周桂娟
论文发表刊物:《中国急救医学》
论文发表时间:2017/8/30