湖南省浏阳市中医医院 410300
【摘 要】目的 回顾性分析利用中医手法复位治疗肱骨髁上骨折的临床疗效。方法 选取我院2014年3月-2016年3月收治的98例肱骨髁上骨折患者，随机分为对照组和观察组，其中对照组采用西医手术治疗，观察组采用中医手法复位治疗，比较两组患者治疗后的临床疗效、功能恢复评分、治疗时间及骨折愈合时间以及术后并发症情况。结果 观察组的显效率、总有效率分别为61.22%、97.96%，明显高于对照组的38.78%、85.71%；观察组患者治疗时间和骨折愈合时间也较对照组明显缩短（P<0.05），术后并发症风险较对照组也明显降低。结论 中医手法复位治疗肱骨髁上骨折能有效缓解疼痛，临床疗效显著，无明显并发症，一定程度上避免了患者的再次创伤，减轻了患者家庭的经济压力，值得临床推广。
【关键词】 手法复位；肱骨髁；骨折
[Abstract] objective to retrospective analysis using manual reset the clinical curative effect of treatment on the humerus condyle fracture.Selection method from March 2014 to March 2016 were 98 cases of humerus condyle fracture patients，randomly divided into control group and observation group，control group treated with western medicine surgery，observation group USES the manual reduction of traditional Chinese medicine treatment，compared two groups of patients after treatment of clinical curative effect and functional recovery score，treatment time and fracture healing time and postoperative complications.Results show efficiency and total effective rate of observation group were 61.22%，97.96%，significantly higher than the control group were 38.78%，85.71%；Observation group of patients treatment time and fracture healing time was significantly shortened（P < 0.05），the risk of postoperative complications was also significantly reduced.Conclusion manual reduction on the treatment of humeral condyle fracture of traditional Chinese medicine can effectively relieve pain，clinical curative effect is distinct，no obvious complications，avoided in patients with traumatic again to a certain extent，alleviate the patients' family economic pressure，worth clinical promotion.
[Key words] gimmick reset；Humerus condyle；fracture
随着城乡家庭居住环境的改变，交通设备的广泛普及，使得儿童遭受暴力伤害的几率明显提升，由此引发的骨折病例也呈现逐年上升的趋势，其中发生在上肢肱骨远端内外髁上方的肱骨髁上骨折较为常见[1]。临床统计调查显示该骨折好发于5-12岁的青少年，骨折类型以伸直型为主（约占总数的90%），由于此类骨折处置不当会导致Volkmann缺血性肌挛缩或患肢出现肘内翻等严重并发症，因此临床需要及时进行治疗[2]。本研究采取中医手法复位对此类骨折进行治疗，取得较为满意的效果，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年3月-2016年3月收治的98例肱骨髁上骨折患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，其中对照组49例，男30例，女19例，年龄3~12岁，平均（6.5±2.4）岁；观察组49例，，男28例，女21例，年龄2~12岁，平均（6.1±1.9）岁。
以上所选病例均经X线片临床确诊，且均已排除其他外伤情况。两组的一般资料对比无明显差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者采用西医常规手术治疗，即行手术切开进行复位并固定，待复位稳定后固定骨折端口，并用石膏进行固定1-2个月。
观察组患者采用中医手法复位治疗，具体操作：根据患者实际情况选择相适应的麻醉方法，取仰卧位，患肢侧向上，并使用C型臂X线机给予透视。一名医师以适当力度抓住患侧上臂，术者则握住前臂进行对抗持续牵引，首先将骨折部位进行纠正重叠移位；如果骨折远端出现旋前畸形，则需要通过牵引缓慢将前臂旋后，术者左手握住骨折近端，右手握住远端，两手相向缓慢施力待旋转和侧方移位矫正后停止。然后术者蹲下并用双手拇指将尺骨鹰嘴自肘后向前推，其余四指握紧骨折近端并向后牵拉，同时嘱助手医师在保持牵引状态下，以轻柔动作缓慢屈曲肘关节，闻及骨折复位骨擦音即停止。切勿将骨折远端过度推向前方，以免骨膜剥脱广泛，影响骨折稳定性。成功复位1d后即开始指导进行功能锻炼。
1.3疗效评价[3]
对两组患者治疗出院后进行半年随访，观察骨折愈合及功能恢复情况及术后并发症。
采用临床上常用的骨折愈合及功能恢复效果作为两组手术治疗效果评价标准：以骨折愈合并且外形、功能基本恢复或者全部恢复视为手术显效；以骨折愈合较好，但是复位效果欠佳，同时功能也未恢复到正常水平视为手术有效标准；以骨折未愈或者出现畸形愈合，出现功能障碍视为手术无效标准。其中治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
参照肘关节 Neer 功能评分方法对所有患者进行相关指标的评定，包括疼痛、活动能力、活动范围、稳定性以及自我评价等。
1.4统计学处理
应用SPSSl9.0版软件对本次研究数据进行统计分析，计数资料采用X2检验，均数±标准差（ ）表示计量数据，采用t检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者手术治疗效果的比较
观察组的显效率、总有效率分别为61.22%、97.96%明显高于对照组的38.78%、85.71%，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 术后并发症
对照组患者术后半年随访发现1例骨化性肌炎患者、1例神经损伤患者、1例筋膜间室综合征患者，而观察组患者仅发现1例骨化性肌炎患者，但后期经医嘱指导锻炼后即恢复。
3讨论
肱骨髁上骨折多发于儿童，虽然临床诊断比较容易，但骨折部位靠近关节，而且患儿在此年龄段活泼好动，且依从性较差。传统复位疗法必须借助石膏进行固定，不仅不利于日常活动，而且治疗时间较长，容易影响骨折复位的稳定性，患儿的排斥率较高。此外，由于患儿骨骼和肌肉等组织仍然处于发育阶段，因此创伤性较大的手术治疗，在非必要情况下，一般都不推荐采用。
中医手法复位是传统中医随着医疗技术进步而出现的新的治疗方法。首先，手法复位是完全建立在准确分析肱骨的正常解剖结构基础之上，并利用中医独有的“推”、“捏”、“拿”等手法进行纠正与复原，不仅达到治疗的基本目的，而且还利用各种手法达到活血化瘀的促进作用。本研究中，观察组的显效率、总有效率分别为61.22%、97.96%明显高于对照组的38.78%、85.71%，这和汪习奎等[4]的研究结果相一致。其次，中医认为骨折患者必然伴有经脉受损，气血不畅等并发症，利用中医手法可以促进通经顺脉，降低并发症出现率，并提高愈合时间，本研究中观察组患者的治疗时间和骨折愈合时间分别为（6.34±0.71）d、（26.31±8.11）d较对照组的（10.39±2.06）d、（35.71±10.46）d明显缩短，这充分证明手法复位具有明显的临床效果[5]。
综上所述，中医手法复位治疗肱骨髁上骨折能有效缓解疼痛，临床疗效显著，无明显并发症，一定程度上避免了患者的再次创伤，减轻了患者家庭的经济压力，值得临床推广。
参考文献：
[1] 卜献忠.手法复位配合夹板治疗儿童肱骨髁上骨折疗效分析[J].中国现代药物应用，2015，24（9）：62-63.
[2] 曾裴，杨建平.儿童闭合性GartlandⅢ型肱骨髁上骨折合并血管神经损伤的治疗[J].中华创伤骨科杂志，2013，15（4）：352-354.
[3] 卢磊.中医手法复位治疗肱骨髁上骨折临床分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31（6）：36-37.
[4] 汪习奎，王燕.手法复位采用直角铁丝托外固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床观察[J].中国中医急症，2015，24（8）：1496-1497.
[5] 任增煜，赵博，严笑.两步手法复位固定治疗儿童难复性肱骨髁上骨折62例[J].陕西中医，2014，35（10）：1323-1324.
论文作者:曾江
论文发表刊物:《航空军医》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/21
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