牛圣青
天津市眼科医院 天津 300020
摘要：目的：分析糖尿病患者白内障手术并发症的相关性，总结护理对策。方法：回顾性分析，2015年1月～2017年10月，医院共手术治疗糖尿病合并白内障患者165例，纳入观察组，另根据年龄、性别选择同期非糖尿病白内障患者165例，纳入对照组，进行对比分析，总结护理对策。结果：观察组角膜水肿、眼压上升、视觉功能受损、囊袋收缩/后囊浑浊、并发症合计发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：糖尿病会增加白内障手术并发症发生风险，需要加强护理干预。
关键词：白内障；糖尿病；并发症；护理
白内障以及糖尿病均为老年人常见病，糖尿病在白内障的发生、进展中起到重要的促进作用，糖尿病本身会引起视网膜病变，对手术并发症也存在影响。本文采用对比分析，对比糖尿病、非糖尿病对象白内障手术并发症发生情况，总结护理对策。
1资料及方法
1.1一般资料
回顾性分析，2015年1月～2017年10月，医院共手术治疗糖尿病合并白内障患者165例，纳入观察组，其中男110例、女45例，年龄（67.4±5.2）岁。另根据年龄、性别选择同期非糖尿病白内障患者165例，纳入对照组，其中男110例、女45例，年龄（66.4±5.1）岁。两组对象年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①单纯的白内障超声乳化、人工晶体植入术；②临床资料完整；③初次眼部手术。
1.2方法
对照组：采用超声乳化白内障吸除治疗为主的治疗方法，角膜缘12点位置做3.0 mm透明角膜隧道切口，角膜缘3点位置15°穿刺刀做1.5 mm角膜辅助切口。前方注入粘弹剂，部分患者进行虹膜拉钩处理、粘连剪开反向牵拉扩瞳处理。做直径5～6 mm连续环形撕囊，囊膜下水分离，直至晶状体囊袋内转动。白内障超声乳化仪，囊袋内进行超声乳化处理，弹性法处理软核，劈裂或拦截法处理硬核，抛光后，前房与囊袋内再次注入粘弹剂，置入人工晶体，检查切口无渗漏，吸净粘弹剂，辅助切口注入平衡盐液，结膜囊内涂妥布霉素眼膏，包扎。观察组：择期手术，先控制血糖，将血糖控制在60～115mg/dl并持续1周，再择期白内障手术，同时合并重度非增生期、增生期视网膜病变，先进白内障手术，择期6个月后在进行全视网膜激光光凝术，或反过来，先光凝术，6个月后再进行白内障手术。
1.3观察指标
两组对象的术后并发症发生情况，包括角膜水肿、视力下降、视觉功能受损、囊袋收缩、视网膜病变、眼压上升。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行数学分析，并发症发生情况采用率表示，不同组比较采用2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组角膜水肿、眼压上升、视觉功能受损、囊袋收缩/后囊浑浊、并发症合计发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
糖尿病会增加白内障患者的并发症发生风险，本次研究证实了这一点，会增加角膜水肿、眼压上升等并发症发生率，同时还可能会引起囊袋收缩、后囊浑浊等特有的并发症。可能与糖尿病引起的眼底病变、视网膜病变、血管损伤、细胞损伤有关[2]。白内障合并糖尿病手术患者的手术流程也存在显著的差异，需要进行针对性的护理，护理需要从以下几个方面开展。
重视术前准备，特别是择期手术患者，绝大多数的糖尿病患者白内障手术都需要加强术前准备、血糖控制，按照2型糖尿病的管理指南指导，联合内分泌科做好糖尿病的管理。同时协助完成更多的眼部检查，提升术前的护理质量，控制糖尿病相关的眼病的管理，如前列地尔、维生素等，以控制严重非增值期以及增殖期眼底病变。
对于糖尿病病情较严重的对象，需要加强血糖的监控，避免应用短效降糖措施，控制短期内可能导致血糖波动的因素，如劳累、运动、用药等。不能单纯的为了手术，而采用快速降糖措施，而是重视血糖的维持，入院时、入院后尽量将空腹血糖控制在5.1～8.3mmol/L，配合内分泌科，安排用药、饮食管理等控制，控制血糖水平、降低波动性。
同时考虑到患者的各种并发症发生风险上升，还需要加强并发症的管理，主要内容：①更为细致密切的眼压控制、监测，预防各种可能导致眼内压上升的行为，预防便秘、减少咳嗽；②视力以及视觉下降，可尝试开展术后即刻开放滴眼，选择合适滴眼液，重视做好心理干预、减少环境刺激等；③角膜水肿，避免过度，避免进食诱发炎症的食物，采集结膜囊积液样本作为抗生素使用的证据，如尝试对阳性者采用1%聚维酮碘溶液冲洗；④及时擦拭眼泪，滴眼切勿滴在角膜上，严格遵守无菌操作原则，推荐耳穴按压、经穴按摩缓解眼部不适[2]。
考虑到囊袋收缩、后囊浑浊等并发症多发生在术后晚期，同时患者术后数月后还需要进行光凝手术，还需要加强出院健康教育、延续性护理，患者加强手术间隔期的自我管理，降低远期并发症发生风险，出现视觉异常的问题，及时返院。
最后，考虑到糖尿病患者白内障手术并发症发生率较高，常出现视觉、视力受损情况，疗效并不能达到满意效果，需要加强心理指导，让患者有充足的心理准备。
小结：糖尿病会增加白内障手术并发症发生风险，需要加强护理干预，加强择期术前指导、配合内分泌科做好血糖的控制，重视住院期间护理干预，提升护理的质量标准，加强出院健康教育、延续性护理，指导做好手术间隔期的管理。
参考文献：
[1]谭舟利，范玮.糖尿病白内障术后并发症和手术时机选择[J].华西医学，2017，32（04）：612-617.
[2]窦懿行，陈丽，李冰，等.比较1%聚维酮碘溶液冲洗结膜囊对糖尿病和非糖尿病白内障患者的消毒效果[J].上海医学，2016，39（07）：430-435.
论文作者:牛圣青
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第10期
论文发表时间:2018/6/13
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