（怀化市第二人民医院呼吸内科 湖南怀化 418000）
摘要：目的 比较经支气管镜单纯活检与活检加刷检在支气管肺癌诊断中的价值。方法 选取我院2015年4月~2018年4月收治的60例支气管肺癌患者，以随机数表法分成观察组与对照组各30例。对照组患者接受经支气管镜单纯活检；观察组患者接受经支气管镜活检和刷检。观察电子支气管镜直视下病变形态和部位，对比两组阳性率和并发症率。结果 右肺和左肺所发支气管肺癌率对比无统计学差异，P＜0.05；观察组患者阳性率明显高于对照组，P＜0.05；观察组患者并发症率明显高于对照组，P＜0.05。结论 支气管镜活检联合刷检使得支气管肺癌的检出率明显提高，但随之而来的是并发症也相对较高，因此实际临床诊断过程中，还需根据患者病情选择恰当的检查方法。
关键词：支气管镜；单纯活检；活检加刷检；支气管肺癌
支气管肺癌一般为一种始于支气管腺体或黏膜的发病率居首的恶性肿瘤，主要临床症状为胸痛、咳嗽及咯血等[1]。大量临床实践显示，通常绝大多数支气管肺癌患者被确诊时已为中晚期，所以手术预后效果非常不好，5年内存活率不足15%[2]。基于以上，保障支气管肺癌预后最关键的点在于早期发现与治疗，因此关于支气管肺癌的确诊就显得尤为重要。临床研究显示，采取胸部影像学和纤维支气管镜等手段对患者实施检查，可检出患者肺部肿块，确诊多数支气管肺癌。本次我院选取60例支气管肺癌患者作为研究对象，并进行分组对比研究，现详述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年4月~2018年4月收治的60例支气管肺癌患者，以随机数表法分成观察组与对照组各30例。观察组：男22例，女8例；年龄40~78岁，平均（63.0±10.5）岁。对照组：男21例，女9例；年龄41~78岁，平均（63.1±10.4）岁。两组患者一般资料对比未见统计学差异，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
电子支气管镜应用PENTAX EB-2000型（日本产），所有患者检查前均接受咪达唑仑（2毫克~3毫克）静脉注射镇静及利多卡因气管、支气管内注射局部麻醉，一切操作参照说明。对照组患者接受经支气管镜单纯活检，病变直视可见即对其实施活检，事先准备好滤纸，钳取组织后放于滤纸上，再用甲醛溶液（浓度10%）浸泡以达到固定，并进行苏木精-伊红（HE）染色。观察组患者接受经支气管镜活检和刷检，其中活检同对照组，刷检操作如下：病变处用毛刷反复擦拭，待刷面渗出少量血液为止，再将毛刷放载玻片涂匀，毎例3片，同时用乙醇（浓度95%）固定，之后也施以HE染色。
1.3 观察指标
观察电子支气管镜直视下病变形态和部位，对比两组阳性率和并发症率。
1.4 统计学处理
用统计学软件SPSS18.0分析本次研究所统计数据。正态计量资料用%表示，2检验。正态计量资料用（平均数±标准差）表示，t检验。统计值有统计学差异的判定标准参照P＜0.05。
2 结果
2.1直视下病变形态与部位的关系对比
60例中，右肺30例，占50.0%，左肺23例，占38.3%，气管与隆突7例，占11.7%。可见，右肺和左肺所发支气管肺癌率对比无统计学差异（2=1.656，P=0.198＞0.05）。支气管肺癌所发部位与形态情况，见表1。
表1支气管肺癌所发部位与形态情况（n）
3 讨论
支气管肺癌是一种早期不易被临床发现的恶性肿瘤，正是由于多数治疗时已为晚期，并不是手术的最佳时机，因此治愈率也不高。大量临床资料显示，男性患支气管肺癌的比例要明显高于女性，这与男性长期吸烟有直接关系。早期支气管肺癌临床症状与肺炎十分相似，若不仔细辨别，很容易造成误诊。目前，支气管肺癌诊断的主要手段为支气管镜检查，尤其是对气道内可视肿瘤的阳性诊断率可达到90%，而经钳夹活检的阳性率可超过90%。针对气道内远端不可见肿瘤，还可予以患者透视下支气管镜肺活检、针刺吸引等操作。值得注意的是，支气管镜也能将肺癌形态分析出来，本次我院研究结果显示，支气管肺癌形态主要呈现息肉样、狭窄样及菜花样，其中菜花样多达23例，占38.3%（23/60），基于此，建议年龄40岁以上且有吸烟史者应综合考虑实际情况予以支气管镜检查。另外，支气管镜还能对患者病变部位和病变范围予以确定，本次入选患者肺癌病变部位主要集中在左肺和右肺，两部位支气管肺癌所占比例对比无差异（P＞0.05），而观察组阳性检出率明显高于对照组（P＜0.05），但检查过程发生的并发症率也明显高于对照组（P＜0.05）。该结果与姚汉清[3]等人的相关研究结果相一致，再次验证了所得结果的可靠性与准确性。分析原因主要为：与支气管镜单纯活检相比，加用刷检可实现对患者组织细胞学的进一步检查，这样也利于提高支气管肺癌的阳性检出率。尽管活检联合刷检能提高支气管肺癌的阳性检出率，但刷检会出现渗血，从而对视野造成影响，因此在操作时应注意以下几点：（1）检查时，应按先活检后刷检的顺序进行；（2）表面已坏死的分泌物应在活检前予以吸除，同时局部使用肾上腺素（1：10000）以减少出血；（3）钳夹组织应尽可能保证一次性完成，且应在不同部位取组织；（4）刷检时，应控制好力度，既不能过大，也不能过小，必须保证黏膜损伤最小化；（5）若操作者技术过硬，还应对支气管腔外的病变予以针吸活检，从而提高支气管肺癌临床诊断率。
综上所述，支气管镜活检联合刷检使得支气管肺癌的检出率明显提高，但随之而来的是并发症也相对较高，因此实际临床诊断过程中，还需根据患者病情选择恰当的检查方法。
参考文献
[1]党瑞志.经支气管镜活检联合刷检对支气管肺癌的诊断价值[J].中国当代医药，2015，22（36）：29-31.
[2]刘锐.经支气管镜活检介入诊断支气管肺癌的临床价值[J].中国医疗器械信息，2017，23（7）：71-73.
[3]姚汉清，许文景，秦艳，等.支气管镜下活检并刷检结合经支气管针吸活检在肺癌诊断中的临床应用价值[J].临床肺科杂志，2015，20（4）：610-614.
论文作者:唐小丽,刘仁水
论文发表刊物:《航空军医》2018年10期
论文发表时间:2018/8/15
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