【摘 要】目的：探讨神经内科偏头痛性眩晕患者的常见病因及临床特点。方法：26例偏头痛性眩晕患者，根据其临床特点结合辅助检查，对眩晕的症候进行分析。结果：26例眩晕患者的常见病因为：良性阵发性位置性眩晕，后循环缺血，神经症，高血压病，前庭神经元炎，偏头痛，梅尼埃病，多发性硬化，脑干出血，桥脑小脑角肿瘤，不明原因。结论：BPPV是眩晕患者最常见的原因。对眩晕患者需进行全面的综合分析，才能作出正确合理的临床诊断。
【关键词】神经内科；偏头痛性眩晕；症候分析
Analysis of Symptoms of 26 Cases of Migraine Patients with Headache Vertigo
Abstract：Objective：To investigate the common causes and clinical characteristics of patients with migraine headache vertigo. Methods：26 patients with migraine headache，according to their clinical characteristics combined with auxiliary examination，the vertigo of the analysis. Results：26 cases of vertigo patients common causes：benign paroxysmal positional vertigo，posterior circulation ischemia，neurosis，hypertension，vestibular neuritis，migraine，Meniere's disease，multiple sclerosis，brain stem bleeding，Pontine cerebellar keratoconus，unknown cause.Conclusions：BPPV is the most common cause of vertigo patients. On the vertigo patients need to conduct a comprehensive comprehensive analysis in order to make the right and reasonable clinical diagnosis.
Key words：Department of Neurology；Migraine headache；Dizziness；Symptom analysis
眩晕是一种自身或外界物体的运动性幻觉，是对自身的平衡和空间的自我体会错误，是神经内科最常见症状之一，在其病因诊断方面，随着诊疗技术的提高，绝大多数眩晕已能明确诊断，少数误诊往往是由于临床医生对眩晕病因的认识不足和对诊断方法的不熟悉。本研究对我院26例眩晕患者的临床资料和病因进行分析，探讨神经内科门诊眩晕患者的常见病因，进一步提高广大临床医生对常见眩晕病因的认识。
1.资料与方法
1.1一般资料
连续选取2015年5月至2016年5月在我院神经内科门诊就诊及住院的26例眩晕患者，年龄21～80岁，其中＜46岁4例，46～60岁10例，≥60岁12例，平均57．5岁，其中男性13例，女性13例。所有患者均以眩晕为主诉，眩晕呈反复阵发性发作，持续数分钟至数天16例，眩晕持续1周以上者为10例。
1.2方法
预先设计眩晕患者调查表，对所有就诊患者予以登记，详细记录患者性别、年龄、就诊时间、诱发因素、临床症状（眩晕持续时间，伴随症状，与活动和体位关系）、有关的疾病史与既往史。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者进行全面的体格检查，Dix-Hallpike 试验，相关辅助检查（包括电测听、脑干诱发电位、头颅CT、头颅MRI、TCD等）。所有眩晕患者进行相应治疗，并观察疗效
1.3诊断标准
眩晕患者的诊断标准参照第2版《眩晕症的诊断与治疗》。其中BPPV的诊断标准为2006年贵阳会议制定的良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）诊断依据，同时排除其他眩晕疾病，手法复位治疗有效。后循环缺血（posterior circulation ischemia，PCI）指后循环的TIA或脑梗死，一般急骤起病，多是椎－基底动脉系统血管病变的结果。椎－基底动脉系统的TIA表现为：起病急骤，持续数分钟的眩晕，出现颅神经、脑干、小脑或枕叶损害的症状，发作间期无神经系统损害体征。诊断及治疗均严格遵照脑血管病诊治指南。
2.结果
26例眩晕患者的常见病因为：良性阵发性位置性眩晕，后循环缺血，神经症，高血压病，前庭神经元炎，偏头痛，梅尼埃病，多发性硬化，脑干出血，桥脑小脑角肿瘤，不明原因。不同的年龄段，病因的比例也有所不同；虽然最常见导致眩晕的病因是 BPPV，但随着年龄的增加，PCI、高血压病在病因所占的比例也逐渐增加。不同年龄段眩晕患者常见疾病的比例。
3.讨论
眩晕根据其疾病发生的部位及性质分为系统性眩晕和非系统性眩晕。系统性眩晕是前庭系统病变引起，分为周围性和中枢性；非系统性眩晕是前庭系统以外病变引起。眩晕是临床常见的症状，眩晕的发病率为30%，老年人发病率是年轻人的3倍。临床中眩晕以周围性眩晕较多，其中成年人以BPPV的发病率居首位，成人眩晕中常见的疾病在儿童中相对比较少见，儿童眩晕疾病为儿童良性阵发性眩晕多见。本组患者中BPPV、后循环缺血、神经症、高血压病、前庭神经元炎及偏头痛依次占眩晕病因前6位。本组BPPV14例（54.7%），平均年龄56.8岁，其中46～60岁发病最多，BPPV是眩晕患者的主要病因，在各年龄段均居第一，与国内外研究大致相同。BPPV 主要临床表现为反复的由特定头部转动而触发的短暂眩晕发作，伴随特征性眼震，是具有自限性的周围性前庭疾病。根据嵴顶的发病机制，临床上建立了BPPV诊断标准和耳石复位法。其诊断主要根据3点：反复发作的眩晕症状，Dix-Hallpike试验及手法复位有效。本组患者经手法复位等治疗缓解率为100%，其中完全治愈8例（57.0%），明显缓解5例（39.5%），自发缓解1例（3.5%）。本组患者手法复位未见明显不良反应。
在本研究中PCI占21.0%，是神经内科门诊眩晕患者最常见的病因第2位。PCI包括椎基底动脉系统TIA与脑梗死等。本组中PCI患者5例，只有3例表现为单纯眩晕、恶心和呕吐，其他患者多伴随神经系统体征。PCI极少以单纯眩晕为唯一表现，往往多伴有其他神经系统症状。不同年龄组患者眩晕疾病构成比有差异，对眩晕临床诊断有一定的参考意义。BPPV 的眩晕持续时间较短，一般 为数 秒或 约1 min；PCI 的眩晕一般持续数小时至数日；而神经症的眩晕患者眩晕持续时间长短不定。因此，眩晕的持续时间可作为鉴别上述 3 种主要疾病的重要指证。
神经症所致的眩晕常见于更年期前后的女性，患者通常伴有意识混沌；受情绪影响大，时间长短不定，出现易疲劳、易激惹等焦虑、抑郁表现，伴失眠、心悸、纳差、无力、疼痛等躯体症状。许多患者焦虑抑郁与眩晕症状往往互相伴随，焦虑抑郁与眩晕症状直接相关，两者是否共病，目前尚未定论，完善诊断还须进行焦虑、抑郁量表检查。
本组研究中高血压病所致的眩晕1例，占3.9%。患者均有高血压病史，且血压控制不良，发病前测量血压较高。眩晕所致的自主神经调节不良，可引起一过性继发性血压升高。故应注意鉴别眩晕是病因还是结果。
综上所述，眩晕是最常见的临床症状之一，BPPV为眩晕患者最主要的病因，每种眩晕疾病各具临床特点。其发病机制复杂，表现各异，病因多样，涉及学科广泛，临床诊断的关键主要是对这组疾病全面系统的认识。在临床实践中进一步提高医生对BPPV和精神性疾病的认识，同时熟练掌握BPPV的诊断与复位治疗技术，让更多患者从耳石复位治疗中获益。
参考文献：
[1]桑文文，杨旭等.以"孤立性眩晕"为首发症状的后循环梗1例临床报道[J].中国卒中杂志，2015，05：423-426.
[2]戚晓昆．重视头晕与眩晕的正确诊断[J].中华内科杂志，2014，53（10）：761－763．
[3]黄鑫，戚晓昆.眩晕的临床研究进展[J].中华内科杂志，2014，53（10）：825－828．
论文作者:高平
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第1期
论文发表时间:2017/7/7
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