【摘要】 目的:连续性肾脏替代疗法在重症医学科中的合理应用评价。方法:抽选2016年2月—2018年2月在我院ICU治疗的200例患者随机分为对照组100例,采用常规综合治疗,观察组100例,在常规综合治疗的基础上进行连续性肾脏替代疗法,观察两组的临床效果。结果:观察组存活94例(94%),对照组仅为79例(79%),观察组的存活率大大高于对照组,观察组死亡6例(6%),对照组死亡21例(21%),观察组的死亡率远远低于对照组,两组比较,差异显著P<0.05,具有统计学意义。结论:连续性肾脏替代疗法应用在重症医学科中,有效提高存活率,降低死亡率,临床效果显著。
【关键词】 连续性肾脏替代疗法;重症医学科;应用
【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2018)16-0107-01
连续性肾脏替代疗法(CRRT)又叫做连续血液净化(CBP),在重症医学科(ICU)中有着重要作用。ICU都是重急症患者,常伴有休克、心力衰竭、酸中毒、肾功能损伤、水电解质紊乱等病症[1]。在多种重症疾病的抢救中,CRRT具有显著疗效,在ICU中该疗法成为重要的救治措施。由于国内ICU起源较晚,受到经济水平、医疗条件等影响,CCRT技术的应用标准还未规范化,缺乏大量的临床研究。因此,本文就连续性肾脏疗法在重症医学科中的合理应用进行探讨,现汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
抽选2016年2月—2018年2月在我院ICU治疗的200例患者,随机分为两组,每组100例,其中男性105例,女性95例,年龄16~78岁,平均年龄为(40.3±5.6)岁;急性心力衰竭30例,多器官功能障碍综合征68例,急性中毒10例,脓毒性休克36例,重症急性胰腺炎15例,急性呼吸窘迫综合征15例,急性心肌梗死复苏后8例,外伤或术后并发急性肾功能衰竭12例,糖尿病酮症酸中毒6例。两组患者在年龄,性别等基本资料比较,无明显差异,P>0.05。
1.2 方法
1.2.1对照组采用常规综合治疗 对照组患者采用常规综合治疗,包括病因治疗、原发病治疗、对症支持治疗等。
1.2.2观察组在常规治疗的基础上进行CRRT治疗 CRRT治疗具体如下:我院采用CRRT机型号为费森multifiltrate。先根据患者凝血功能,预估出血风险,制定抗凝方案,在治疗过程中再根据凝血结果对抗凝方案进行及时调整。为避免血液在管路中凝结,上机前,用3000mL生理盐水加12500u普通肝素钠常规预冲管路。患者若无出血风险,给予低分子量肝素或者肝素进行全身抗凝。患者出血风险低,基线凝血指标正常,则给予低分子量肝素抗凝。患者若存在高危出血风险,则小量肝素局部抗凝,或者无肝素抗凝。进行CRRT时,应对动静脉端离子钙水平进行严密监测,并及时调整抗凝方案和置换液。置管方案则要根据患者具体病情合理选用股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉,采用体表定位,必要时在超声引导下进行穿刺,且把双腔静脉透析导管合理放置。用肝素生理盐水正压冲洗导管,并接肝素帽封管。置换液则要用碳酸氢盐配方或者血浆置换液配方(乳酸)。A液为:2000mL 0.9%盐水+250mL 5%葡萄糖+500mL注射用水。B液为:5%碳酸氢钠125mL?h-1和CCRT同步。C液为:2.4mL25%硫酸镁+10mL10%氯化钾+3.0g10%葡萄糖酸钙。
1.3 观察指标
治疗前后,两组患者均采用Ⅱ(APACHE 1I)评分系统进行急性生理学和慢性健康状况评分,记录其血钠、血钾、肌酐、尿素氮、尿酸水平的变化。
1.4 统计学分析
通过SPSS21.0软件对数据进行处理。以x-±s表示数值变量,计量资料组间比较以t检验,频数表示计数资料,采用χ2进行检验,若P<0.05,则差异具有统计学意义 。
2.结果
观察组100例患者中,存活94例(94%),死亡6例(6%)。对照组100例患者中,存活79例(79%),死亡21例(21%)。两组比较,差异显著P<0.05,具有统计学意义。见表。
表 两组患者的临床效果比较 (x-±s,%)
3.讨论
CRRT是采用每天24小时或接近或者超过24小时的一种长时间,连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能。临床应用目标是清除体内过多水分、体内代谢废物、毒物,纠正水电解质紊乱,确保营养支持,促进肾功能恢复及清除各种细胞因子、炎症介质。目前CRRT已不单纯用于治疗急、慢性肾衰竭患者,在急危重症患者的抢救治疗中也得到广泛应用[2]。有研究发现,CRRT对患者预后有良好的促进作用。但又有研究发现,CRRT并非对所有患者预后都有促进作用。因此说,CRRT并不是一种治愈性手段,但能纠正危重症即刻死亡患者的生理状况,为治疗争取到更多的时间。
本次研究结果证实,在常规综合疗法的基础上,连续性肾脏替代疗法应用于重症医学科中,观察组存活94例(94%),对照组仅为79例(79%),观察组的存活率大大高于对照组,观察组死亡6例(6%),对照组死亡21例(21%),观察组的死亡率远远低于对照组。CRRT有效提高患者的存活率,降低死亡率,具有临床研究价值。
【参考文献】
[1]杨从山,杨毅,黄力维.重症医学科连续性肾脏替代治疗应用现况调查分析[J].中华医学杂志,2016,(06):68-69.
[2]崔微艳,徐海峰,李勇.早期连续性肾脏替代治疗在重症急性胰腺炎治疗中的应用评价[J].岭南急诊医学杂志,2017,(01):81-82.
论文作者:谭国清
论文发表刊物:《医药前沿》2018年6月第16期
论文发表时间:2018/6/26
标签:患者论文; 连续性论文; 肾脏论文; 肝素论文; 对照组论文; 重症论文; 疗法论文; 《医药前沿》2018年6月第16期论文;