王瑞华（河南省郑州市第七人民医院妇产科 450016）
【摘要】目的 探讨产后出血相关因素及临床治疗措施。方法 回顾性分析2012年3月～2013年3月我院49例产后出血产妇临床资料。结果 49例产妇中常规止血成功40例，成功率为81.6%；另外9例患者中5例经宫腔填塞纱布后止血，产后24h生命体征平稳将纱布条取出；4例行盆腔血管结扎；行子宫全切除术者0例。无并发症发生，48例患者产后42d随访子宫复旧良好。结论 产后出血病因复杂，临床应针对出血原因选择快速有效的处理方法；及早预防、及早发现并制定合理的临床治疗措施对挽救产妇生命具有重要的临床意义。
【关键词】产后出血 预防 临床治疗
【中图分类号】R714.46+1 【文献标识码】 A 【文章编号】1672-5085（2013）40-0096-02
胎儿娩出后24h内出血量超过500ml者称产后出血，是产褥期女性常见疾病[1]。若处理不及时常因休克而死亡。及时有效的处理，成功地控制产后出血是降低其发病率及死亡率的关键。笔者回顾性分析2012年3月～2013年3月在我院分娩并产后出血49例产妇临床资料，以探讨发生产后出血的相关因素，如何及早预防并制定合理的临床治疗措施，减少产后出血率、降低产妇死亡率，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料：本组49例产后出血产妇年龄最小22岁，最大41岁，平均年龄31.5岁；孕周为37～42；其中初产妇41例、经产妇8例；剖宫产22例、自然分娩27例。
1.2 产后出血量的估算方法：胎儿娩出后2小时内出血量≥400ml或产后24h出血量超过500ml[2]。产后出血量计算采用容积法与目测法结合测定。本组产后出血量在500～800ml 42例，800～1000ml 5例，＞1000ml以上者2例。
1.3? 产后出血的原因：宫缩乏力40例（占81.6%）、胎盘因素2例（占4.1%）、
软产道裂伤7例（占14.3%）。
1.4 治疗：密切观察产妇的生命体征的变化；持续性吸氧同时并针对病因采取有效的止血、补充血容量纠正休克及防治感染等措施；适当应用血管活性药物。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因宫缩乏力引起的出血首先按摩子宫，按压时以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止，但要注意无菌操作，同时宫体注射缩宫素20U，若出血无改善时可给予前列腺素制剂治疗；剖宫产术中除按摩子宫及应用促宫缩药外，还应8字缝合胎盘附着部位。胎盘因素引起的出血应用麦角新碱效果更佳；若胎盘已剥离但未排出，一手在按摩子宫同时，另一手顺时针旋转脐带协助胎盘娩出；若胎盘剥离不全；需徒手剥离。软产道裂伤引起的出血应及时修补、缝合；有血肿者予以清除。凝血功能障碍引起的出血应在积极救治原发病基础上，并根据其化验结果迅速补充相应的凝血因子。常规止血无效患者，则行子宫纱布填塞术，即应用无菌纱布填塞压迫宫腔；或盆腔血管缝扎术；仍无效时行子宫切除。
2. 结果
本组49例产妇中常规止血成功40例，成功率为81.6%；另外9例患者中5例经宫腔填塞纱布后止血，产后24h生命体征平稳将纱布条取出；4例行盆腔血管结扎。无并发症发生，49例患者产后42d随访子宫复旧良好。
3. 讨论
产后出血是分娩期严重并发症，为我国孕产妇死亡首要原因。产后出血常在短时间内大量失血，引起垂体缺血而出现席汉氏综合症，产妇多死于失血性休克；产后出血应及时处理，尽量避免子宫切除，以提高患者生活质量[3]。引起产后出血的主要原因有宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍，其中以宫缩乏力最常见，而影响宫缩乏力因素是多样化的，占产后出血总数的70%～80%，本研究资料中宫缩乏力40例（占81.6%），与有关报道相符。
产后出血的主要临床表现为胎儿娩出后阴道流血不止，临床治疗时根据不同病因采取相应的止血措施。要求接生时正确观察产程，消除产妇的紧张情绪，并依分娩的进程及时采取有效合理的措施缩短产程，可有效减少产后出血发生率；一旦进入第三产程应及时行人工胎盘剥离[4]。子宫收缩乏力性出血促进宫缩是最有效的止血方法；软产道损伤所致出血 应查明裂伤部位，缝合时尽量恢复原解剖关系；若有血肿应切开，并清除积血，进而缝扎止血或碘纺纱条填塞血肿压迫止血，24～48 h后取出。胎盘残留所致出血应在严密消毒下徒手剥离或行刮宫术。凝血功能障碍所致的出血在积极治疗原发病的基础上根据不同病因酌情输注血小板、凝血因子及新鲜血。经积极治疗无效时，抗休克治疗同时行子宫切除术以挽救产妇生命。剖宫产虽是解决难产的有效措施，而产后出血也是剖宫产术最常见的并发症之一，本组研究资料显示，本组49例患者中，剖宫产22例，占44.9%；故应严格掌握剖宫产指征，正确处理剖宫产过程；术后注意观察产妇的子宫收缩情况以及阴道流血量，做到早发现、早处理对降低剖宫产产后出血具有重要的临床意义。
综上所述，产后出血的原因复杂，又往往是多因素综合作用的结果，制定适时正确的治疗方案是成功处理产后出血的关键。应采取综合措施，加强宣教，做好孕期保健工作及定期产检可预防产后出血的发生；正确处理产程，产后注意观察产妇的子宫收缩情况以及阴道流血量，做到早发现、早处理对降低产后出血具有重要的意义。一旦出血，针对出血原因选择快速有效的止血方法，可降低产科子宫的切除率，提高产妇的生活质量。
参考文献
[1]陈金莲.杨云.68例产后出血的临床分析.国际医药卫生导报.2008. 14.01（半月刊）：44～46.
[2]乐杰.妇产科.第五版.北京：人民卫生出版社，2001:244～249.
[3]丁丽.93例产后出血的原因分析及治疗.中国实用医药.2013.2.8（5）：153～154.
[4]杨晓琼．产后出血126例临床分析[J]．临床医学.2010.30(1)：41～42．
论文作者:王瑞华
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第40期供稿
论文发表时间:2014-4-25
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