吉华琰（海安县人民医院血液肿瘤科 江苏 南通 ２２６６００）
【中图分类号】Ｒ７３５．２【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０５５０－０２【摘要】目的观察探讨替吉奥胶囊联合奥沙利铂治疗晚期胃癌的近期疗效及毒副反应。方法随机选取并取得知情同意的晚期胃癌患者２８例，所有患者予替吉奥口服联合奥沙利铂静脉应用化疗，疗效按ＲＥＳＩＳＴ标准判断，并观察其毒副反应。结果２８例患者均可评价疗效，其中ＣＲ１例，ＰＲ１２例，ＳＤ１０例，ＰＤ５例，总有效率４６．４２％（１３／２８），临床受益率８２．１４％（２３／２８）。化疗相关主要毒副反应包括：恶心、呕吐、骨髓抑制、外周神经毒性等。结论替吉奥胶囊联合奥沙利铂治疗晚期胃癌的近期疗效较好，毒副反应的严重程度及发生率均在可控范围内。
【关键词】替吉奥，奥沙利铂，晚期，胃癌
胃癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，胃癌首选治疗为手术治疗，但其早期症状不明显，大多数患者就诊时已属中晚期，且术后易复发，故化疗成为晚期胃癌的主要治疗手段。目前晚期胃癌化疗仍无标准治疗方案，我科采用单药替吉奥口服联合奥沙利铂静脉应用化疗治疗晚期胃癌，取得一定临床效果，具体汇报如下： １资料与方法１．１临床资料自２０１２年１月～２０１４年１２月在我院确诊的晚期胃癌患者２８例，所有患者均经病理组织学检查确诊，均有可测量的肿瘤病灶。其中男性１６例，女性１２例。患者年龄３５．７３岁，中位年龄５９岁。所有患者均为晚期或局部晚期，其中Ⅲ期８例，Ⅳ期２０例，初治２０例，复治８例，复治患者以往抗肿瘤治疗４周以上。ＥＣＯＧ评分均为０．１分，预计生存期超过３个月，无严重基础疾病，排除脑转移。所有患者有本人或授权家属签署化疗知情同意书。１．２治疗方法所有患者予奥沙利铂１３０ｍｇ／ｍ２，静脉滴注３小时ｄ１，替吉奥口服剂量需要根据体表面积（Ｓ）：Ｓ低于１．２５ｍ２，口服４０ｍｇ／次，每日２次（早晚餐后）［Ｓ为１．２５～１．５ｍ２者，口服５０ｍｇ／次，每日２次；Ｓ大于１．５ｍ２，口服６０ｍｇ／次，每日２次。连续服用１４天，每２１天为１个化疗周期，至少完成两周期。化疗期间每周监测血常规２次，肝功能及肾功能１次。１．３疗效评价及毒副反应患者近期疗效按ＲＥＳＩＳＴ标准评价，其标准分为：完全缓解（ＣＲ）、部分缓解（ＰＲ）、稳定（ＳＤ）和进展（ＰＤ）。临床受益率：ＣＲ＋ＰＲ＋ＳＤ，有效率（ＲＲ）：ＣＲ＋ＰＲ。按ＷＨＯ标准把化疗药物的毒副反应分为０～Ⅳ度。２结果２．１近期疗效２８例晚期胃癌患者均可评价疗效，其中ＣＲ１例，ＰＲ１２例，ＳＤ１０例，ＰＲ５例，总有效率（ＣＲ＋ＰＲ）为４６．４２％（１３／２８），临床受益率（ＣＲ＋ＰＲ＋ＳＤ）为８２．１４％（２３／２８）。２．２毒副反应２８例患者总化疗周期数为１１７个周期，平均治疗４．１８个周期。化疗相关主要毒副反应（见表１）包括：恶心、呕吐、骨髓抑制、外周神经毒性等。其胃肠道反应经对症止吐治疗，骨髓抑制经粒细胞集落刺激因子、白介素．１１等药物应用后可缓解。大多数患者外周神经毒副反应为轻度，且均能耐受。
表１晚期胃癌患者替吉奥联合奥沙利铂毒副反应例数（％）
３．讨论胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，病理类型大多为腺癌，其预后较差，化疗可使晚期胃癌总生存期和无疾病进展生存期延长。目前常用的化疗药物包括５．Ｆｕ、替吉奥，卡培他滨、顺铂、奥沙利铂、表柔比星、多西他赛、紫杉醇、伊力替康等。
替吉奥是由替加氟、吉美嘧啶以及奥替拉西钾三种成分按摩尔比１：０．４：１比例组成。其中的替加氟作为一种前药，在体内逐渐转化成５．氟尿嘧啶；而吉美嘧啶对二氢嘧啶脱氢酶有可逆性的强效抑制作用，有利于维持５．Ｆｕ的有效浓度；奥替拉西钾在胃肠道可选择性可逆抑制乳清酸磷酸核糖转移酶，降低了胃肠道毒性。替吉奥在晚期胃癌的治疗中显示出良好的疗效和安全性，替吉奥单药在晚期胃癌的有效率４９％［１］。
奥沙利铂作为第三代铂类化疗药物，其形成铂原子．ＤＮＡ链的链内和链间的交联，阻止ＤＮＡ的复制与转录，且与顺铂无交叉耐药，骨髓抑制较顺铂较轻，更适合与其他抗肿瘤药物联合使用。研究表明，ＦＯＬＦＯＸ方案用于晚期胃癌的一二线化疗，明显优于经典的ＦＰ方案，提示奥沙利铂在胃癌治疗中优于顺铂［２］。
本研究结果初步表明，替吉奥联合奥沙利铂治疗晚期胃癌，近期疗效较好，毒副反应可耐受。但由于病例数较少，有待于扩大样本进一步研究。
参考文献［１］ＳｈｉｒａｓａｋａＴ，ＳｈｉｍａｍａｔｏＹ，ｅｔａｌ．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆａｎｏｖｅｌｆｏｒｍｏｆａｎｏｒａｌ５．ｆｌｕｏｒｏｕｒａｃｉｌｄｅｒｉｖａｔｉｖｅ（Ｓ．１）ｄｉｒｅｃｔｅｄｔｏｔｈｅｐｏｔｅｎｔｉａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｔｕｍｏｒｓｅｌｅｃｔｉｖｅｃｙｔｏｔｏｘｉｃｉｔｙｏｆ５．ｆｌｕｏｒｏｕｒａｃｉｌｂｙｔｗｏｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌｍｏｄｕｌａｔｏｒｓ．ＡｎｔｉｃａｎｃｅｒＤｒｕｇｓ．１９９６Ｊｕｌ；７（５）：５４８．５７．［２］ＭｏｎｔａｇｎａｎｉＦ，ＴｕｒｒｉｓｉＧ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｏｘａｌｉｐｌａｔｉｎｃｏｍｐａｒｅｄｔｏｃｉｓｐｌａｔｉｎｆｏｒａｄｖａｎｃｅｄ，ｕｎｒｅｓｅｃｔａｂｌｅｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒ：ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ．ａｎａｌｙｓｉｓ．ＧａｓｔｒｉｃＣａｎｃｅｒ．２０１１Ｍａｒ；１４（１）：５０．５．
论文作者:吉华琰
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/31
标签：胃癌论文; 晚期论文; 患者论文; 疗效论文; 吉奥论文; 副反应论文; 抑制论文; 《健康必读》2015年第7期供稿论文;