广州市妇女儿童医疗中心 510623
【摘要】目的：探讨多维度人文关怀护理对住院癌症儿童及其家属的影响和效果并总结护理经验。方法：选取2016年-2017年入住我科的587例新诊治的癌症患儿及其家属，通过前后对照，对住院期间的人文关怀护理服务进行问卷调查。其中针对2017年1月至12月入住的320例新诊治的癌症患儿及其家属，系统性地提供多维度的人文关怀服务。通过营造温馨舒适的住院氛围，定期开展游戏服务和举办健康宣教会，实施个案管理，引入游戏治疗师辅助医疗活动和社工、同路人探访，提供心理疏导和情感支持，并为贫困家庭提供基金救助以及进行信息化的住院随访等措施，将人文关怀贯穿于住院癌症患儿的整个照护过程。结果：多维度人文关怀的实施，降低了住院癌症患儿及其家属的焦虑程度，提高了家属的照护能力和依从性，提高了病人满意度。满意度调查结果显示，实施多维度人文关怀后，病人满意度从2016年的85.6％上升至2017年的96.9％。 护士的服务态度，用药指导，住院指导，及时床边服务和护士操作技术满意度分别增加了10.86％，12.17％，8.3％，12.80％和12.15％。结论：多维度人文关怀护理应用于住院癌症儿童的照护过程中，能有效减少患儿及其家属的焦虑情绪，改善融洽护患关系，提高患儿家属的照护能力和满意度。
【关键词】人文关怀 ；癌症儿童 ；护理；应用效果
肿瘤是儿童死亡的主要原因,当一个儿童被确诊为恶性肿瘤性疾病时,无论是对患儿还是对其家庭都是一种毁灭性的打击。虽然儿童血液肿瘤尤其是儿童白血病的治疗效果有了飞跃的进步,85% ~90%的急性淋巴细胞白血病的儿童可能被治愈,但是治疗过程中患儿和家庭都要承受巨大的压力, 面临一系列的心理问题如恐惧、紧张、焦虑、沮丧、抑郁等，需要我们去关注和解决。如果不去干预，则会影响患儿及家属住院的适应性和满意度。因此在治疗的过程中给予患儿及家庭系统性多维度的人文关怀,以提高生存质量。
1 资料与方法
1.1一般资料 随机抽取广州市某三甲医院血液肿瘤科2016～2017年被确诊为血液肿瘤疾病的患儿587例，其中2016年组267例，急性淋巴细胞性白血病117例、急性髓性白血病27例、实体瘤93例，其它血液肿瘤疾病30例；2017年组320例，急性淋巴细胞性白血病110例、急性髓性白血病30例、实体瘤120例，其它血液肿瘤疾病60例。两组在性别、年龄、疾病分类等方面均无统计学意差异，具有可比性。
1.2方法 2016年组采用常规护理方式，2017组在采用常规护理的基础上，针对住院患儿及家属系统性地提供多维度的人文关怀服务，具体护理方法如下：（1）营造温馨舒适的住院氛围；（2）开展丰富多彩的游戏服务；（3）定期举办健康宣教会；（4）实施个案管理，引入游戏治疗师辅助医疗活动和社工、同路人探访，提供心理疏导和情感支持；（5）为贫困家庭提供基金救助；（6）实施信息化的住院随访。
1.3调查方法 本次研究主要以患儿主要照顾者的护理满意度为主要观察指标，采用问卷调查法，被调查者均为患儿主要照护者，集中发送问卷，独立填写后当场回收。
1.4 统计方法 本次数据统计采用SPSS20.0 软件进行数据分析，以％表示计数资料，若P < 0.05则表示两组数据有差异，存在统计学意义。
2结果
实施多维度人文关怀后，病人家属护理满意度从2016年的85.6％上升至2017年的96.9％，差异具有统计学意义（P＜0.05）。护士的服务态度、用药指导、住院指导、及时床边服务和护士操作技术满意度分别增加了10.86％，12.17％，8.3％，12.80％和12.15％。（见表1）
3讨论
血液肿瘤尤其是恶性肿瘤是严重危害儿童健康，乃至性命的疾病，是儿童死亡的主要元凶，且其治疗周期较长，平均疗程2-3年，患儿家属承担较大的压力。研究显示[1]，针对住院癌症儿童及其家属实施多维度的人文关怀，可以有效减少患儿及其家属的焦虑情绪，改善融洽护患关系，提高患儿家属的照护能力和满意度。这与我们的临床实践结果是一致的，因此构建合理系统的多维度的人文关怀体系是不可忽视的重要环节，具体实施如下：
3.1营造温馨舒适的住院氛围 急性期入院的患儿，因为对陌生环境的恐惧感，加上身体上的不适感，容易出现哭闹、情绪激动、不配合治疗等任性行为，对父母十分依赖[4]。因此在病房房间的布置尽量家庭化,多些童真和活泼，让患儿感到关爱。
3.2开展丰富多彩的游戏服务 加强与志愿者义工组织的沟通合作，定期在病区开展游戏活动。每周开展3-4次游戏服务，重要节假日如儿童节、圣诞节等则举办大型的文娱表演活动。定时开放儿童娱乐室，鼓励小朋友参与游戏项目，通过游戏转移治疗的痛苦，分享快乐，同时也能通过一些游戏教会患儿护理知识，鼓励其积极配合治疗护理活动。住院期间生日的患儿医护人员会派发小礼物并且唱生日歌祝福。护理人员也会积极参与到节日的庆祝活动中并表演节目如cosplay、唱歌等，借此拉近护患之间的距离，获得患儿的认同，建立融洽的护患关系。
3.3定期举办健康宣教会 每月定期举办健康教育讲座，结合家长需求，医护联合，每次讲授两个主题，包括感染预防、营养饮食、导管维护等实用性知识，提高家长的照护能力。每一例新确诊入院的患儿，除了责任护士宣教外，均会由科室工作经验丰富、擅长沟通的组长或者高年资护士深度宣教，讲解住院初期的注意事项以及对家长进行安慰和心理疏导，帮助其调整心态，以便尽快适应住院环境。
3.4提供心理疏导和情感支持 家长一旦得知患儿患癌，第一反应是焦虑、恐惧，甚至崩溃，急切需要医护人员帮助他们渡过这一段艰难的“心理休克期”[2]。因此实施个案管理，引入游戏治疗师辅助医疗活动和社工、同路人探访，提供心理支持非常必要。医护人员发现情绪问题的患儿及家长，积极向游戏治疗室和社工推介，进行个案管理，及时给予心理干预。邀请心理咨询师进行心理讲座，帮助家长更好地释放压力。定期组织联谊活动，邀请康复患者参与，提供交流平台，让新确诊的家庭与其沟通，从中获取战胜疾病信心和支持。
3.5为贫困家庭提供基金救助 虽然治疗费因国家的大病医保政策，家庭支付的比例有所降低，但对于一些经济条件困难的家庭来说，长期反复住院产生的费用仍会使他们难以承受。 因此需要评估和关注经济困难的特殊家庭，积极帮助其进行基金申请，避免因经济原因而放弃治疗的案例发生。医院约有7种适合血液肿瘤患儿申请的基金，2017年受惠患儿一共280人 次，人均2-3万。
3.6实施信息化的住院随访 利用信息系统推送图文并茂的宣教和随访资料，建立微信交流群，和患儿家长保持即时的沟通渠道，掌握每一个患儿的疗程情况，及时解答患儿家长的疑问，令家长知道医护团队对其的关注，建立长期治疗的信心。
总之，护理工作中的人文关怀是强调“以人为本”“以病人为中心”的人性化关怀护理。对癌症患者及其家庭采用人文关怀护理模式,可有效改善病人及家庭的生活质量,减轻负面情绪[3-6]。因此,在癌症病人及其家庭护理中实施多维度的人文关怀显得尤为重要，值得推广。
参考文献
[1] 陆慧, 人文关怀护理对血液肿瘤住院患者焦虑抑郁情绪及满意度的影响[J]. 护理l开究,2017(22) :152.
[2] 王玲,肖延风,李金娜,论人文关怀在白血病患儿长期治疗中的作用[J].中国医学伦理学,2015(8) :639-642.
[3] 崔琴,人文关怀护理对癌症化疗患者心理障碍的效果与探讨[J]. 临床医药文献杂志,2015(7) :3999-4000.
[4] 王玲,肖延风,李金娜,杨长虹,王莉,辛芳芹.论人文关怀在白血病患儿长期治疗中的作用[J].中国医学伦理学,2015,(4):639-641,642.
[5]杨芹.美国儿童医院人文关怀组织Child Life介绍[J].护理学杂志,2017,32(9):87-89.
[6]刘义兰,杨雪娇,胡德英,陈睿.护理人文关怀标准的研究进展[J].中华护理杂志,2014,49(12):1500-1505.
论文作者:黄海英 梁志敏 黄永贤 邹彩莲
论文发表刊物:《健康世界》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/5
标签：患儿论文; 多维论文; 人文论文; 家属论文; 满意度论文; 癌症论文; 儿童论文; 《健康世界》2019年第08期论文;