牡丹江神经精神病医院 157014
丛凤云 张智铭 徐伟霞 朱建华 柏松林
【摘要】 目的 研究重复经颅磁刺激对难治型精神分裂症疗效分析。方法 将难治型分裂症随机分为四组，进行高频额叶、 低频额叶、高频颞叶及低频颞叶，进行80%运动阈值，20分钟刺激时间，每日一次，20天为一疗程的重复经颅磁刺激，对治疗前后进行PANSS评分，对比治疗前后的疗效及各治疗组的差异。结果 四组治疗前后疗效分析，高频额叶、高频颞叶及低频颞叶组对于难治型分裂症的治疗临床均有疗效，，低频额叶无显著疗效。在有效的三组里，高频额叶组与高频颞叶组疗效相似，低频颞叶组与二者有明显差异，疗效高于二者 结论 经颅磁刺激治疗难治型精神分裂症，高频额叶、低频颞叶、及高频颞叶均有效，其中高频额叶及低频颞叶的疗效优于高频颞叶，两者间无明显差异，
【 关键词】 重复经颅磁刺激 难治型分裂症 疗效
难治型精神分裂症是指在过去5年内至少应用两种不同类型抗精神病药物的规范剂量和疗程治疗，患者对于治疗反应不佳，阳性精神病性症状仍持续存在;虽然给予了充分的维持治疗或预防治疗，患者仍然复发或症状加重，患者不能耐受抗精神病药物的副反应，经证实，经颅磁刺激对分裂症治疗有效，但对难治型精神分裂症效果如何研究较少，因此本研究的目的在于探讨经颅磁刺激对难治型分裂症的疗效，以期能为该病的治疗提供新的方法。
1 对象和方法
1.1对象
入组患者均为牡丹江神经精神病院住院精神分裂症患者，符合ICD-10精神分裂症诊断标准，至少应用两种不同类型抗精神病药物的规范剂量和疗程治疗，患者对于治疗反应不佳，阳性精神病性症状仍持续存在。随机分为高频额叶组、高频颞叶组、低频额叶组、高频颞叶组四组，四组在性别、年龄、病程、 PANSS 评分上差异均无统计学意义 ( P > 0. 05)
1.2重复经颅磁刺激治疗方法
重复经颅磁刺激仪为武汉依瑞德医疗设备新技术有限公司YRD经颅刺激仪; 各组的刺激强度：80% 的运动阈值。刺激时：1s，刺激个数20个 ，间歇时间35s，治疗时间20分。20天为一疗程。高频额叶组:刺激部位为左额叶背外侧区,频率10Hz；高频颞叶组: 刺激部位为左侧颞顶叶,频率10Hz；低频额叶组: 刺激部位为左额叶背外侧区,频率1Hz；低频颞叶组: 刺激部位为左侧颞顶叶,频率1Hz。
1.3量表评定
对治疗前后进行PANSS量表评定，比较治疗前后变化
1．4 统计学分析
应用SPSS18.0统计软件包,治疗前后疗效对比采用配对样本t 检验，组间各参数比较采用单因素方差分析。
2结果
四组治疗前后疗效分析，高频额叶、高频颞叶及低频颞叶组对于难治型分裂症的治疗临床均有疗效，，低频额叶无显著疗效。在有效的三组里，高频额叶组与高频颞叶组疗效相似，低频颞叶组与二者有明显差异，疗效高于二者
表1 不同频率、部位治疗前后对比
The mean difference is significant at the 0.05 level.
3讨论：
经颅磁刺激的作用原理在于通过时变磁场诱发出感应电场，干扰或促进神经细胞的功能, 其终效应取决于刺激频率、刺激强度,以及线圈形状、线圈方向等参数。研究显示，高频rTMS对刺激部位大脑皮质有激活作用,可以提高局部脑区的血流量和代谢水平,加速脑部的血流循环,为脑代谢提供充足的养分,促进神经元的增殖和损伤神经元的功能修复[1]。Rollnik等发表了一组双盲交叉研究报告, 采用 20Hz 对左侧前额叶皮质进行 TMS刺激来治疗精神分裂症患者的阳性症状, 取得了明显的治疗效果, 包括简明精神病分级评分明显下降, 王继军等对精神分裂症患者分别予rTMS和伪刺激干预4周，rTMS组在干预前后威斯康星卡片分类测验中错误思考时间缩短，选择错误率降低和概念化水平百分数有升高趋势，提示该组患者执行功能有改善倾 [2];采用 rTMS 治疗精神分裂症患者的听幻觉 , 已经取得了较好的效果, 机制可能与降低语言加工环路皮质的兴奋性有关。在一项假刺 激对照交叉研究中, Hoffman 等对精神分裂症患者的听幻觉采1Hz rTMS 进行治疗, 刺激部位为左侧颞顶叶皮质。结果显示, 经 rTMS 治疗后,大部分患者的听幻觉均明显减轻[3] ,Vercammen将伴有顽固性言语性幻听的精神分裂症患者随机分配到1Hz，90%MT的rTMS治疗左颞顶叶区域双侧颞顶叶区域或伪刺激组，治疗结果显示所有群体的幻听评定量表分的都有一定的改善[4],难治性分裂症临床以阳性症状为主，目前认为其听幻觉，思维障碍及行为障碍可定位于颞叶及额叶，在这二个部位采用不同频率的经颅磁治疗，改善其脑代谢变化，从而使精神症状得到缓解。在左背外侧额叶采用低频磁刺激对症状的缓解无明显效果，可能与低频抑制了脑内代谢有关。而高频左背侧额叶及颞叶刺激，可引皮层兴奋性增加，从而促进皮层内代谢的再平衡，而低频颞叶磁刺激可能抑制了某些皮层兴奋灶而使精神病性症状得以缓解。本研究证明，对于难治型分裂症，以低频颞叶治疗为最佳。
参考文献
[1]Speer AM, Kimbrell TA, Wassermann EM, et al. Opposite effects of high and low frequency
rTMS on regional brain actively in depressed patients[J]. Biol Psychiatry, 2000, 48(12):1133-1141.
[2] 刘锐，王继军，柳颢，等 重复经颅磁刺激治疗对精神分裂症认知功能影响的对照研究 上海精神医学，2008;20( 5) :257－307
[3] Hoff man RE , B outr o s NN , Hu S, et al. T r anscr anial magnetic s timulation and au ditory hallucin at i o n s in schiz ophr enia [ J ] . Lancet , 2000,35 5: 10 73
[ 4] VercammenA，Knegtering H，BruggemanR，et al． Effects of bilateral repetitive transcranial magnetic stimulation on treatment resistant auditory-verbal hallucinations in schizophrenia: Arandomized controlled trial． Schizophrenia Research，2009;114:172－179
论文作者:丛凤云 张智铭 徐伟霞 朱建华 柏松林
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/6
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