(宣威市第二人民医院放射科;655400)
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）10-0205-02
婴幼儿胸腺相对较大，形态不一致，影像表现不同，放射医生充分认识婴幼儿胸片中的胸腺影像，可避免工作中不必要的错误诊断和进一步检查。
本文收集我院18岁以下正常胸片322例进行回顾性分析：
1、资料与方法：
1.1、材料：0-3岁婴幼儿153例，4-18岁169例。
1.2、方法：对我院322例进行回顾性分析，重点对3岁以下婴幼儿胸片进行统计和分型，参照文献报道，对3岁以下婴幼儿胸腺的各种影像表现，结合胸腺的形态、位置及其与周围脏器关系加以分析和讨论。
2、结果
2.1常规胸片上胸腺的显示率?，0-3岁婴幼儿约87%能显示胸腺，而且表现较为明显；4-10岁约1%显示胸腺，4岁以上仅4例隐约可见前上纵膈影增宽。
2.2常见的胸腺形态
2.2.1? 帆型? 形态似风帆状，为三角形软组织密度影，内上缘与纵隔分界不清，外缘光滑锐利，底边平直，近纵隔密度相对较高，外围为帆之边缘密度相对较低。153例婴幼儿胸片中占19例上（约12.4％）。见图1。
2.2.2? 波浪型?上纵隔增宽，边缘呈多个形态、大小相似的浅压迹，与相应的肋骨前端对应，形似波浪，多见以左侧。是由于柔软的胸腺边缘被邻近肋骨与肋软骨交接处压迫所致。153例婴幼儿胸片中占5例（约3.2％）。见图2。
2.2.3? 假性肿瘤型? 形似球形或弧形，类似纵隔肿瘤，可贴近外侧胸壁，但对其周围组织结构并不产生压迫或侵犯，通过肿块影可以看到被掩盖重叠的血管影。侧位胸片可以显示其位于前上纵隔。153例婴幼儿胸片中占25例（约16.3％），见图3。
2.2.4? 颇似心影增大 当巨大的胸腺下缘达到或超过膈面时与心影相重叠，或与心影间存在一小切迹，类似心影增大，故在胸片中仔细查找这一小切迹具有鉴别诊断价值。153例婴幼儿胸片中占9例（约24.3％）。见图4。
2.2.5马鞍型 此型罕见，仅在纵隔积气的患儿中见到，真正的二叶胸腺被气体抬高所致。与心影分开，形同马鞍。我院所有病例中未曾发现，仅见文献报道［1］。
2.2.6倒三角型 多见于年长的婴幼儿，底位于胸廓入口，两侧自第1胸椎横突外侧以非常锐利之斜线斜向内，于支气管分叉相交，形似三角形， 153例婴幼儿胸片中占40例（约26％）。见图5.
2.2.7增宽型 表现为前上纵膈影一侧或两侧不对称性增宽，边缘清楚，下界与心血管影重叠， 153例婴幼儿胸片中占36例（约24％）。见图6
讨论
胸腺起源于胚胎时期第三咽囊腹侧的一对始基，自颈部逐渐向尾侧延伸进入前纵隔，在胚胎发育第8周时，在主动脉弓上缘水平完成纤维融合过程，出生时胸腺重约10～12 g，青春期重约30～50 g，以后随年龄增长逐渐萎缩，至60岁基本被脂肪取代[2］。
正常胸腺分左右两叶和中间峡部，形态似锥形。每一叶均有独立的纤维包膜，位于胸骨后前上纵隔内，上达甲状腺下缘，下至第4～6前肋水平，偶尔可达膈肌平面。前缘紧贴胸骨后缘，后面自上而下紧贴于气管、无名动脉、主动脉弓和心包。
CT密度分辨率较胸片高，可直接显示纵隔内胸腺、血管、脂肪等组织结构，能清楚显示正常胸腺与其它病变及其间的关系，所以观察胸腺的方法应当首先CT。然而，在实际诊疗过程中，应用最多的还是X线胸片，只是需要鉴别或更进一步检查时才做CT检查，再则CT检查的费用较高及多次放射线照射也是家属们不愿意接受的。因此，熟悉婴幼儿胸腺的各种影像学表现，尤其是常规X线平片表现至关重要。
李欣实用放射杂志2009年1月第25卷第1期等指出，1-3岁胸腺形态分为弧型、增宽型、锥型、帆型、不对称型、圆型和波浪型等7型。儿童期胸腺形态表现各异，因此形态不能作为临床诊断胸腺异常的主要依据。帆型和波浪型形态典型，此两种类型诊断容易但并不多见，易误为右肺中叶综合征。假性肿瘤型易诊为纵隔淋巴瘤。颇似心影增大型当无明显切迹时掩盖了心脏左右缘易诊断为先心病。充分了解婴幼儿胸腺的各种形态表现，对影像科医生辨别是正常胸腺还是病变有很大的帮助。
综上所述，笔者认为0-3岁婴幼儿约87%以上的婴幼儿胸片中能清晰显示胸腺影像，主要观察其边缘、密度及对周围器官有无推挤来判断是正常胸腺影像还是其它病变，且有资料显示吸气时胸腺缩小、呼气时增大来帮助判断胸腺影像；3岁以上胸腺显示率低，且不典型，若胸片上见到明显的胸腺影，建议CT或MRI检查。
参考文献：
1. Thamar E.Ben-Ami.The pediatric chest：Sonography of the chest in children.Radiol Clin of North AM，1993，31：517-631.
2. Manuel P.Meza.The pediatric chest：Imaging of mediastinal Masses in children.Radiol Clin of North AM，1993，31：583-604.
3.李欣.李明林.杨志勇.儿童正常胸腺CT测量[J].临床放射学杂志.1995.14（1）.5D-52
论文作者:王绘芬
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第10期
论文发表时间:2019/3/11
标签：胸腺论文; 婴幼儿论文; 纵隔论文; 胸片论文; 形态论文; 影像论文; 见图论文; 《中国医学人文》2018年第10期论文;