摘要：目的：试析产前超声心脏切面检查对室间隔缺损胎儿的检出价值。方法：2017年1月到2018年5月，从来我院进行接收产前检查的孕妇中选取了300例，作为研究对象，记录并整理这些孕妇的病历资料，做回顾性研究分析。结果：300例孕妇中有8例检查出了胎儿存在室间隔缺损问题，具体类型有单纯性室间隔缺损、法洛四联症、完全性心内膜垫缺损、大动脉转位、合并其他系统畸形，分别有3例、1例、1例、1例、2例。结论：产前超声心脏切面检查对室间隔缺损胎儿，有着一定检出价值，但是要注意检查方式的科学应用。
关键词：超声心脏切面；产前检查；胎儿室间隔缺损；检出价值
先天性心脏病中常见一种就是室间隔缺损，以2012年世界卫生组织统计的数据看，新生儿室间隔缺损的发生率是2%，其占先天性心脏病比例是30%。其能单纯存在，单纯性发生该疾病的发生率是0.04-0.33%，还能伴有其他缺陷存在。当前临床诊断中常用超声检查方式检查胎儿的室间间隔，但是检出率有待提高。针对此提出了超声心脏切面检查，对于提高检出率有着一定积极作用[1]。本文就胎儿室间隔缺损用产前超声心脏切面检查的检出价值，以及切面和多普勒超声应用技巧，现做如下报道：
1、资料与方法
1.1基础资料
2017年1月到20118年5月，从来我院进行接收产前检查的孕妇中选取了300例，作为研究对象，孕妇年龄在21岁到41岁，平均年龄是（26.35±5.31）岁；孕周21周-40周，平均孕周是（32.65±2.13）周。这些患者均接受了产前超声心脏切面检查，记录并整理这些孕妇的病历资料，做回顾性研究分析。
1.2方法
应用GES8和三星WS80A彩色多普勒超声，设置探头的频率，具体范围在3.5MHz-5.0MHz。孕妇在产科登记，与产科检查环境下做产科常规检查，检查医生查看胎儿体位的有关信息，获取胎儿心脏以及其他内脏处于何种位置，明确出内脏具体位置关系，判定出心尖指向。而后在检查胎儿心脏的情况下，进行胎儿四腔心切面、左室流出到切面、右室流出道切面的检查，同时测量心室和心房的大小，详细查看胎儿房室瓣形态，并观察是否存在返流的情况，然后对胎儿心脏是否存在室间隔缺损进行检查，找出大动脉位置。左室短轴切面以及左心室流出道切面的观察是检查重点[2]。
2、结果
接受产前超声切面检查的300例孕妇，其中有8例检查出腹中胎儿存在室间隔缺损问题，具体类型有单纯性室间隔缺损、法洛四联症、完全性心内膜垫缺损、大动脉转位、合并其他系统畸形，分别有3例、1例、1例、1例、2例；缺损的具体位置有膜部、漏斗部、肌部，分别有5例、2例、1例。这些室间隔分别通过大动脉短轴切面、左心室流出道切面、横位四腔心，检查出来。联合应用以上超声切面进行检查，8例心脏缺陷均检查出来。再以彩色多普勒超声做融合检查，显示出室水平分流为双向。
3、讨论
胎儿心脏超声是胎儿超声检査中最重要，也是最复杂的一项工作。因为，胎心异常是所有胎儿先天性畸形中最常见的一种，儿童期死亡病例中先天性心脏病超过半数。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆产前超声筛查胎心的高危人群：高危病史或家族史；存在与胎心异常有关的情況，包括超声难以获得正常胎心切面图像、心血管异常症状、妊娠32周前出现对称性宫内发育迟缓、超声发现某些易合并心脏畸形的心外畸形、胎儿染色体异常、双胎妊娠、单绒毛膜囊单羊膜囊双胎；孕妇年龄超过35岁、母血生化测定结果异常而又拒绝检查染色体者。一旦超声发现心脏缺陷必须仔细检查全身器官，并建议染色体检查。心脏畸形合并心外畸形的机会是50％，反之，一旦发现心外畸形也应详细检查心脏。
先天性心脏病中有30%是胎儿的室间隔缺损，其发生率是2%，其的发生有一半是单发畸形，也可能是与其他心脏畸形相伴，其在胎儿先天性心脏畸形中常见。该缺损通过二维超声检查的特征表现为，室间隔出现了连续中断，断裂端点处表现为强光点。可是在日常检查工作中发现，室间隔小缺损的表现不是非常典型，在检查工作中很容易漏诊，因此应用彩色多普勒的超声做强化检查。总结工作经验并结合其他相关报道文献，了解到扫查方法会影响到室间隔缺损的检出率，为此要科学运用扫查方法，四腔心切面的获得比较重要，因为四腔心切面是检測胎儿心脏最重要的切面，35％－63％左右的胎儿心血管畸形在四腔心切面具有明显特征性异常表现，因此可以被检查出来。具体扫查方法是于胎儿膈肌略微上方进行横切，声束要同室间隔呈垂直状，进而得到了横位四心腔；之后转变探头扫查位置，将其平面向胎儿的头侧，略微倾斜，就能得到左心室流出道的切面；而后可以将探头旋转到90°，这样就能得到左心室短轴的切面。整个切面能够以连续的形式观察胎儿的室间隔，并用彩色多普勒能够观察到细小缺损和穿隔血流[3-4]。
检查医生必须找好超声扫查时的角度等，做多切面的连续性动态扫查，以最为合适的彩色多普勒标尺进行检查，这样能有效地降低假阴性和假阳性发生率。比如在检查中单纯以立位四腔心做诊断，可能出现因为回声失落而形成的室间隔缺损的假象。而单纯用左心室流出道进行诊断，当过于偏向腹侧时，可能会出现结构紊乱类室间隔缺损的伪象。冠状静脉窦、主动脉瓣环有回声中断，也会造成假象。彩色多普勒标尺过高、增益过低，漏诊的可能性较高。彩色多普勒标尺太低、增益过高，容易出现缺损的假象[5-7]。
此次研究中 300例孕妇中有8例检查出了胎儿存在室间隔缺损问题，具体类型有单纯性室间隔缺损、法洛四联症、完全性心内膜垫缺损、大动脉转位、合并其他系统畸形，分别有3例、1例、1例、1例、2例。缺损的具体位置有膜部、漏斗部、肌部，分别有5例、2例、1例。综上所述，产前超声心脏切面检查对室间隔缺损胎儿，有着一定检出价值，但是要注意检查方式的科学应用。
参考文献：
[1]黄志凌，黄丽卿.Ⅱ级产前超声检查在胎儿室间隔缺损诊断中的价值[J].中国现代医生，2012，50（18）：83-84.
[2]黄建玲，卢伊玲，刘良华，等.产前超声检查对胎儿先天性心脏病诊断的临床价值[J].现代医用影像学，2015，24（2）：273-275.
[3]张贵阳.产前超声检查对于胎儿先天性心脏病的筛查意义[J].实用医技杂志，2016，23（4）：372-374.
[4]方丽君，熊大明.产前超声检查对胎儿先天性心脏病的诊断价值探讨[J].现代诊断与治疗，2016，27（24）：4677-4678.
[5]于岚，林光耀，朱丽红，等.联合多切面法在产前超声诊断胎儿先天性心脏病中的应用价值[J].中华围产医学杂志，2014，17（2）：99-103.
[6]张婧，彭伟国，张海霞，等.“3+1”复合超声切面在胎儿心脏畸形筛查中的应用[J].医学影像学杂志，2018（1）：134-137.
[7]冯冬敏，王锋润，肖善榕，等.多切面多种手法快速诊断胎儿先天性心脏病的应用价值[J].广东医学，2017，38（s2）：49-51.
论文作者:曾林波
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第29期
论文发表时间:2018/11/29
标签：室间隔论文; 切面论文; 胎儿论文; 超声论文; 产前论文; 多普勒论文; 心脏论文; 《中国误诊学杂志》2018年第29期论文;