向宏刚 李峰
(孝感市第一人民医院急诊科 湖北 武汉 432000)
【中图分类号】R472.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）05-0077-01
右位心是心脏在胸腔的位置移至右侧的总称。心脏无其他先天性畸形的单纯右位心不引起明显的病理生理变化，也不引起症状，以后和常人一样可能也患后天性心脏病。但右位心常和较严重的先天性心血管畸形同时存在。本文报道右位心患者心脏聚停抢救成功1例。
患者：男，42岁。在家休息时“突发胸闷、呼吸困难1小时”，由家人自行开车，送入我院急诊科。接诊时见患者颜面高度紫绀、口周有白色泡沫痰溢出、意识模糊、颈动脉搏动微弱、呼吸微弱、体型消瘦，既往患左侧空洞型肺结核20年。在转至抢救室抢救时，患者突发神志丧失、呼吸停止、大动脉无搏动、双瞳孔散大、对光反射消失、心音消失，诊断为心脏骤停。立即予以常规心肺脑复苏、吸氧、气管插管、电除颤及药物复苏半小时。后患者颈动脉有搏动、颜面紫绀有所改善、散大的瞳孔缩小、神志恢复。可见心尖在右侧搏动，听诊心音右侧显著。心电图示：窦性心律，心率95次/分，Ⅰ、aVL导联中P、QRS、T波群均向下，呈正常倒像。ⅡⅢ导图形互换，AVL、AVR图形互换、AVF图形与正常相同。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆V1导联呈RS型，V2～V6导联呈rS型，V1～V6导联R波逐渐降低，R/S逐渐变小；符合镜像右位心心电图。将左右手导联互换，同时将V1～V6导联的电极依次放在V2、V1、V3R～V6R的部位以代替V1～V6导联记录心电图示：符合正常肢体导联及胸导联的变化规律。心电图诊断：①窦性心律；②镜像右位心，[1]后转送重症监护室进一步复苏治疗。心脏彩超：心脏位于右侧胸腔，心尖位于右侧，心房反位，心室反襻，肺动脉与右室相连，主动脉与左室相连，右心房、上腔静脉和升主动脉位于左侧，左心房、降主动脉位于右侧，形态与正常心影呈“镜面像”[2]。据文献报告，临床上右位心分为以下3种：
(一)真正右位心：心脏在胸腔的右侧，其心房、心室和大血管的位置宛如正常心脏的镜中象，亦称为镜象右位心。常伴有内脏转位，但亦可不伴有内脏转位。[3]
(二)右旋心(dextroversion of the heart)：心脏位于右胸，但心尖虽指向右侧而各心腔间的关系未形成镜象倒转，为心脏移位并旋转所致，亦称为假性右位心。常合并有纠正型大血管转位、肺动脉瓣狭窄和心室或心房间隔缺损。
(三)心脏右移：由于肺、胸膜或膈的病变而使心脏移位于右胸。
讨论：目前镜面右位心约占正常人群的1～2/10000，镜面右位心合并心血管畸形的发生率不超过10%[4]。这一例患者出现心跳呼吸聚停后，在病史不详的情况下，我们常规予以心肺复苏及常规电除颤下仍能复苏成功，右位心是否按常规进行复苏值得进一步探讨。该病例临床十分少见，值得临床医师注意。
【参考文献】
[1]刘子文．临床心电图词典[M]．湖北．湖北科学技术出版社 1998=9:185．
[2]叶军，苏海．简明超声医学手册[M]．江西．江西高校出版社 2004.117-118．
[3]刘延玲，熊鉴然．临床超声心动图.北京.科学出版社 2001.208-209．
[4]尉挺．现代临床心脏病学．北京．人民军医出版社．1991.419-421．
[5]丁文祥，苏肇伉．小儿心脏外科学．第1版．山东．山东科学技术出版社．2000.566-569．
论文作者:向宏刚,李峰
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第5期
论文发表时间:2016/5/21
标签：心脏论文; 心房论文; 患者论文; 主动脉论文; 心室论文; 心尖论文; 湖北论文; 《医药前沿》2016年2月第5期论文;