江苏省南通市第四人民医院血液净化中心 江苏南通 226005
摘要：目的：观察维持性血液透析（MHD）患者生活质量对透析充分性的影响。方法：根据透析是否充分（URR≥70%、Kt/V≥1.2）将100例MHD患者分为透析充分组（A组，n=50）和透析不充分组（B组，n=50）。分别采用简明健康状况调查表（SF-36）和匹兹堡睡眠质量调查表（PSQI）评估两组患者的生活和睡眠质量。结果：A组患者在生理功能、总体健康、社会功能、情感职能、精神健康和SF-36总分等生活质量评分方面显著优于B组；A组患者在入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、日间功能障碍及PSQI总分等睡眠质量方面评分方面显著优于B组。结论：MHD患者透析充分能明显提高其生活质量。
关键词：血液透析；生活质量；睡眠质量；透析充分性
近年来MHD患者对透析生活和睡眠质量要求日益重视。研究表明MHD患者的睡眠障碍的发生率高达83.7%，且生活睡眠质量与透析诸多因素密切相关，严重影响着MHD患者的生活质量和生存率[1]。因此有必要对MHD患者的生活睡眠质量和透析充分性进行相关研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我科近年来门诊治疗的病情稳定、透析龄≥3个月的MHD患者100例。根据透析是否充分[透析充分性评估标准[2]将100例MHD患者分为透析充分组（A组，n=50）和透析不充分组（B组，n=50）。其中A组男27例，女23例，年龄18-65岁，平均年龄（42.3±23.5）岁；透析龄4-85月，平均透析龄（44.14±40.19）月。B组男26例，女24例，年龄16-67岁，平均年龄（42.38±25.42）岁；透析龄6-85月，平均透析龄（45.21±39.71）月。两组患者在年龄、透析龄、性别、职业、文化程度等方面比较，差异无统计学意义（P均>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 透析充分性评估
用计算Kt/V和URR来评定患者透析充分性：（1）URR：URR=100×（1-Ct/CO）其中Ct是透析后BUN，CO是透析前BUN。（2）KT/V：K为透析器的尿素清除率（每个透析器体外测量），T为每次透析时间，V为尿素分布容积（从体重、身高/体表面积计算）；Kt/V自然对数公式Kt/V=-Ln（R-0.008×t）+（4-3.5×R）×UF，其中Ln是自然对数；R是（透析后BUN）/（透析前BUN）；t是1次透析的时间，用h表示；UF是超滤量，用kg表示；W是患者透析后体重，用kg表示。同时记录两组患者的年龄、性别、干体重、血色素、血钙、血磷、甲状旁腺激素、铁蛋白、白蛋白、C-反应蛋白、尿素氮、血肌酐等指标，分别在透析前后监测完成。
1.2.2 睡眠质量评定
评定调查患者的睡眠质量方法使用匹兹堡睡眠质量指数表（PSQI）进行[3]。PSQI表包括19个自评项目和5个他评项目，其中18个条目组成7个因子（主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性、习惯性睡眠效率、睡眠紊乱、使用睡眠药物及白天功能紊乱），每个因子分为0-4级，PSQI总分（O-21分），分值越低，睡眠质量越佳，当总分>17分时表明睡眠不良，<7分时表明睡眠良好。
1.2.3 生活质量调查
采用简明健康状况调查表（the 36-Item Short Form Health Survey，SF-36）进行评定MHD患者的生活质量[4]。SF-36量表是由美国波士顿健康研究所在Stewartse研究的MOS量表基础上研发，包含8项指标，36个条目。分别为：生理功能（PF，1O条目）、躯体健康（RPP，4条目）、躯体疼痛（BP，2条目）、总体健康（GHP，5条目）、活力（精力/疲乏）（VT/FG，4条目）、社交能力（SF，2条目）、情感职能（REP，3条目）、情感健康（EH，5条目）。将SF-36量表的8个维度综合起来，反映患者生理和心理状况。在36个条目中，每项给予0-100的评分，处于同一指标的多个问题取平均值，得分越低健康程度越高。
1.2.4 统计学分析
采用SPSS17.0统计软件进行数据处理，采用两样本比较的t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后主观睡眠质量差值比较
治疗前，A、B两组PSQI评分分别为（11.46±4.78）分和（12.01±4.33）分，睡眠质量差的概率分别为76%和78%；治疗后，A、B两组PSQI评分分别为（6.35±3.28）分和（9.38±3.26）分，睡眠质量差的概率分别为14%和30%，可见经过血液透析治疗后所有MHD患者睡眠质量均能有所提高。通过比较两组治疗前后各因子差值及PSQI总分后发现：A组患者在入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、日间功能障碍及PSQI总分等睡眠质量方面评分方面显著优于B组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。
表1 两组治疗前后PSQI差值评分比较（ ±s）
2．2 两组患者治疗前后SF-36差值评分比较
两组患者治疗前SF-36总分及各条目评分差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后SF-36总分及各条目评分与治疗前差异具有统计学意义（P<O.05）。两组治疗前后SF-36总分及各条目分差值比较发现，A组患者在生理功能、总体健康、社会功能、情感职能、精神健康和SF-36总分等生活质量评分方面显著优于B组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。
表2 两组治疗前后SF-36差值评分比较（ ±s）
3 讨论
本文通过生活质量调查发现，两组患者经过治疗后生活质量明显提高。充分的透析能有效提高患者的生理功能、总体健康、社会功能、情感职能、精神健康水平。生活质量高的MHD患者Kt/V明显较高，表明充分透析能改善MHD患者的生存质量。MHD患者由于自身病情的影响、经济生活的负担、社会角色的转变等诸多都易导致患者出现心理、精神问题，影响患者的生活质量。针对问题予以综合的临床干预，提高其透析充分性，从而有效的提高MHD患者的生活质量。
通过睡眠质量发现，两组患者经透析治疗后其睡眠质量均有显著提高。但透析充分的MHD患者在入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、日间功能障碍及PSQI总分评估得分方面有明显提高。这与相关报道一致[5]，表明MHD患者睡眠质量与心理、生理等主观意识和血红蛋白、透析充分性等客观因素密切相关。
影响血液透析的充分性因素包括：透析时间频率、透析中血流量、透析液流量、血管通路血液再循环量、透析器内凝血、透析液温度及患者残余肾功能、营养状况、蛋白分解率、透析并发症、心理因素、干体重控制等。通过充分评估残余肾功能、给患者合理的支持和干预，提高治疗依从性；同时充分保证透析时间、提高血流量、使用高通量透析器、提高透析液流量等，增加分子物质的清除率，提高透析充分性。从而提高MHD患者的生活睡眠质量。
综上，透析充分性对MHD患者的身心健康具有重大影响。对透析不充分的患者应关注其睡眠质量、生活质量的变化，早期给予合理的临床干预指导，以利于病情恢复。此外通过调整透析处方，综合干预措施，提高MHD患者的透析充分性，改善患者的生活睡眠质量。
参考文献：
[1]唐春苑，陈维清，叶晓青，等．维持性血液透析患者睡眠质量及其影响因素的研究[J]_中华肾脏病杂志，2012，28（3）：201-206．
[2]徐清娥，谢海清．社会支持对血液透析患者生存质量影响研究[J]．现代预防医学，2011，38（18）：3818-3819．
[3]刘晓洁．维持性血液透析患者透析充分性的影响因素研究进展[J]．临床医学，2011，31（10）：117-118．
[4]李九红，任小红，赵静．维持性血液透析患者睡眠障碍的影响因素及干预疗法研究现状[J]．中国血液净化，2013，12（12）：690-693．
[5]金鑫，刘健，刘加明．血液透析患者的抑郁水平与生活质量分析[J]．现代预防医学，2012，39（13）：3292-3293．
论文作者:刘晓敏
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第19期
论文发表时间:2017/12/13
标签：患者论文; 睡眠质量论文; 生活质量论文; 两组论文; 条目论文; 血液论文; 睡眠论文; 《中国误诊学杂志》2017年第19期论文;