吉林大学中日联谊医院 吉林长春 130031
【关键词】腹部皮瓣；固定支具；舒适
【中图分类号】R 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0714-02
随着近年来农业手外伤和机械手外伤的不断增加，腹部带蒂皮瓣仍然是手外科常用的术式之一。由于腹部皮瓣移植术后患肢的良好固定是决定皮瓣是否成活的关键因素之一，患者一般保持强迫体位2-3周，由于皮瓣易撕脱，且患者不适感较强[1]，如何解决患肢的舒适度是护理人员面临解决的重要护理问题。在过去的许多年，医护人员往往采用石膏绷带或宽胶布为患肢固定，近些年来一些部门针对该问题，研发了各种固定的器具，虽然解决了妥善固定的问题，但由于大多数材质过于偏软，因此对关节的承托力不够，患者下床活动时不能够解决各关节尤其是肩关节酸痛的护理问题。针对上述问题，我科研制了腹部带蒂皮瓣外固定支具（以下简称固定支具），于2012年-2013年应用于临床腹部皮瓣患者50例，实践表明，该固定支具既解决了妥善固定皮瓣，且保证皮瓣良好的血运，也解决了合理承托保证关节舒适的护理问题，获得了满意的治疗及护理效果。
1 材料与方法
1.1一般资料 2012年1月-2013年12月我科收治的行腹部带蒂皮瓣患者50例，男38例，女12例，年龄44-63岁，平均50.3岁。其中农机绞伤23例，冲压伤12例，压砸伤7例，爆炸伤5例，挤压伤3例。损伤单指9例，损伤2指11例，损伤3指18例，损伤4指11例，全手完全受损1例。皮瓣面积最大20×14cm，最小5×3cm，皮瓣蒂部平均长4.1cm。平均住院19天。
1.2固定支具制作与设计 固定支具分三个主体部分，即腰部固定托、前臂固定托和上臂固定托。主体部分均是由轻质高强材料制成，且分别设置成与腰部、前臂及上臂相适配的弧形结构，腰部固定托与上臂固定托活动连接，上臂固定托与前臂固定托活动连接，在三主体部分上均有连接固定带，其背面均有与固定带相连接的连接扣。（详见附件--实物图及技术图）
1.3固定支具使用方法 手术当日佩戴的患者取平卧位，先将腰部固定托佩戴完好，依次佩戴前臂及上臂固定托，根据皮瓣位置的高低，使用螺旋杆分别调整各活动连接的支点，保证皮瓣的正确位置后固定好固定带。术后48h佩戴的患者取坐位，依次佩戴顺序为上臂-前臂-腰部，三主体部分完全将皮瓣及患肢稳妥的固定，可调整合理高度，目的保证患者站立时支具对各关节的承托作用。固定托包口的宽度可调节以适应不同体重的患者，支具有左右之分，不同体位时可随意调节支具的高度以保证患者的舒适。
1.4优点 与市面其他固定带相比，固定的稳定性更加牢靠，即便有外力因素也不会对皮瓣造成过度的伤害。由于其他材质相对本产品较软，无法实现对患者肢体重力支托的作用，该固定支具，可以解决良好固定和减轻负重的双重难题，在很大程度上增加了患者的舒适感，解决了护理过程中的两大难题。
1.5结果 50例患者皮瓣完全成活，平均断蒂时间18.5天，无一例发生并发症。本组中25例患者为手术当日使用固定支具，25例为手术48h开始使用。经统计后者针对使用固定支具前后，关于解决各关节酸痛感的舒适问题认同率达100%；前者25例中23例患者使用后各关节酸痛感不明显，2例患者肘关节酸痛感仍较明显，但肩关节酸痛感不明显。减轻关节不适感认同率达96%。两组患者在活动时的安全感及提高睡眠质量方面认同率均达100%。
2 讨论
由于腹部皮瓣具备血供可靠、手术操作最简单及供区隐蔽不影响美观的优点，是手部皮肤缺损的理想修复方法[2]。如果皮瓣血管蒂受压，静脉高压反流，往往可导致皮瓣移植失败[3]。为保证皮瓣正确的位置及良好的血运，患者需要保持强迫体位较长时间，为防止皮瓣牵拉，患者需要保持紧张的肌力状态维持皮瓣的固定位置，因此患者会出现关节酸痛症状。据报道[4]，30.43%的患者在睡梦中发生皮瓣撕脱。因此患者针对皮瓣得不到有效、安全的防护措施，睡眠质量会明显下降。作为皮瓣患者，我们鼓励患者早期下床活动，既有利于皮瓣成活早期断蒂，同时也能预防血栓的发生。但大多数腹部皮瓣患者拒绝下床活动，原因为担心皮瓣扭曲或牵拉以及不能够耐受关节的酸痛感。由于固定支具采用外硬内软的材质，提供了安全、有效的保护措施，同时三个主体部分全方位的承托了整个患肢，满足了患者舒适的需要，由于每个主体之间可调的活动连接，可满足患者站立或卧位时的各种体位需求，睡眠时可使得患肢制动抬高，能够保障良好的血供及睡眠。固定带采用过敏率较低且柔软的莫代尔棉质制成，可根据患者胸围、腰围及臂围随意调节。固定支具主体部分内衬选用可擦洗的防过敏的PVC软料粘制而成，可进行酒精消毒或更换。该固定支具有左右之分，分大、中、小三种型号，且每种型号可根据患者实际情况进行微调。因此可重复使用，不收取患者任何费用，操作简便，患者认同率较高，解决了护理中的难题，保证手术效果，提高了护理质量。
参考文献：
[1]刘廷艳，张耀元.手外伤腹部带蒂皮瓣移植围手术期的护理体会.中国医疗美容，2014,（4）：31.
[2]高峰，文娜，曹妍妍.带蒂髂腹股沟皮瓣修复手部皮肤术后的临床护理.中华护理杂志，2007,42（5）：454.
[3]刘爽，张晓杰，等.自制外固定器用于老年行髂腹股沟带蒂皮瓣移植手术患者患肢固定18例.中国老年学杂志，2012,32（1）：368.
[4]何婉珠，邱征丽.腹部皮瓣意外撕脱原因分析及护理对策.护士进修杂志，24（14）：1310.
此项目为实用新型专利（专利号：ZL2014 2 0455488.2）
作者简介：
倪晓威：吉林大学中日联谊医院手外科，主管护师 硕士 护士 长
韦亚红：吉林大学中日联谊医院手外科
伏鑫 ：吉林大学中日联谊医院护理部 副主任
通讯作者：
林杰吉林大学中日联谊医院血管外科 主管护师 本科 护士长
附件：技术图和实物图
论文作者:倪晓威,伏鑫,韦亚红,林杰
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/22
标签：患者论文; 腹部论文; 吉林大学论文; 关节论文; 上臂论文; 酸痛论文; 前臂论文; 《中医学报》2015年9月第30卷供稿论文;