镇江市第一人民医院普外科 江苏 镇江 212000
【摘要】目的：讨论综合护理对预防胃肠道手术后粘连性肠梗阻的临床有效性。方法：选取我院的60例胃肠手术病例作为实验对象，将其平均分为对照组和观察组，每组各30例，两组患者在年龄、性别以及患病程度等方面均无明显差异（P＞0.05）。对对照组采用常规护理疗法，对观察组采用综合护理疗法，对比两组患者的首次排气时间、粘连性肠梗阻发生率、患者满意度。结果：观察组在首次排气时间、粘连性肠梗阻的发生率、患者满意度上均明显优于对照组（P＜0.05）。结论：采用综合护理疗法对于预防术后粘连性肠梗阻的发生优于传统护理疗法，建议推广至临床。
【关键词】综合护理；预防；术后粘连性肠梗阻
【中图分类号】R333.3 【文献标识码】B 【文章编号】2096-0867（2016）-08-118-01
粘连性肠梗阻是指由于各种原因导致腹腔内肠粘连从而引起的肠内容物无法畅通运行的疾病。一旦肠内容物通行受阻，人就会感觉到腹痛、腹胀、排便不顺以及恶心等各种症状[1]。治疗腹部疾病时，进行腹部手术是最高效、最重要的治疗方法，因此粘连性肠梗阻在现阶段是不可能避免的，只能通过术后护理加以缓解[2]。而预防术后粘连性肠梗阻发生的关键在于预防肠粘连的形成。为研究常规护理疗法和综合护理疗法对肠粘连发生率的影响，选取了我科2015年3月-2016年3月期间收治的胃肠手术患者60例作为研究对象，具体如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年3月-2016年3月期间收治的60例胃肠道手术患者作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组各30例。每组男女患者各15例。对照组平均年龄为（57.4±1.7）岁，观察组平均年龄为（57.7±1.4）岁。两组患者无论在年龄、性别还有病情方面均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组仅采用常规护理方法，患者术后放置胃肠减压、腹腔引流，禁食、补液、肠外营养。观察组在对照组采用常规护理方法的基础之上，采用综合护理干预，其方法包括：
1.2.1手术前准备
手术前一天责任护士给患者进行体验式健康教育，通过播放视频、现场演示、发放图谱等方式教会患者胸式呼吸训练、正确有效的咳嗽及排痰方法；同时给患者讲解手术后可能产生的不适，告知缓解不舒适的方法，特别是缓解切口疼痛的方法。手术前一日口服复方聚乙二醇电解质散，用于清洁肠道。术前12小时遵医嘱给患者饮500mL立适康，减轻长时间禁食给患者带来的饥饿感。
1.2.2手术后护理
1.2.2.1病情观察与活动：
手术回室患者清醒，取半坐卧位，以利于伤口引流。观察两组患者术后生命体征等指标。观察组术后6小时指导患者床上运动，指导患者进行提臀、抬腿、四肢按摩；上肢进行展、屈、拉、握，下肢进行伸、屈运动；术后第一天生命体征平稳，协助患者床上坐起、床边站立、进行早期的下床活动。每一位患者均建立活动日记，病房走廊设置距离标记，每日根据自身耐受进行活动，手术后第一天下床活动1-2次，每次10-15分钟，50-100米，以后至出院时下床活动时间、活动距离逐日递增，以促进患者早日排便排气。
1.2.2.2引流管护理：
手术后应妥善固定引流管，保持引流的通畅，避免弯曲、折叠；活动时应保证引流袋低于腹部切口平面；每班观察引流液的颜色、性状和量并测量引流管外露刻度。
1.2.2.3饮食护理：
术后第一天，运用“假饲”原理，给患者咀嚼木糖醇口香糖，通过刺激迷走神经，促进消化液分泌。因足三里穴是“足阳明胃经”的主要穴位之一，刺激其可使胃肠蠕动有力而规律，并能提高多种消化酶的活力，增进食欲，帮助消化。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后第一天教会患者和家属足三里穴位按摩的方法，通过拇指指腹按压穴位，垂直用力，向下按压，按而揉之，其余四指握拳或张开[3]。按压力度以患者感觉局部出现酸胀麻为宜，每次按压10～15 min，每天3次。待肠蠕动恢复，患者排气后停止按摩，遵医嘱予流质饮食，少量多餐，逐步过渡为半流质、软食。
1.2.2.4疼痛护理
每日对所有患者使用数字评价量表（NRS）进行疼痛评分。术后应及时正确对患者进行评估疼痛，给其和家属讲解疼痛发生的原因及持续时间，指导患者和家属进行聊天、听音乐等来减轻疼痛。突发急性疼痛，评分≥4分，立即汇报医生进行处理，酌情给予止痛剂和镇静剂[4]。
1.2.2.5舒适护理：
每日晨予金银花5克冲泡配置成喷雾，口腔内不定时喷雾，缓解手术中气管插管引起的疼痛和胃肠减压置管给患者造成的不适。睡前温水泡脚10min。
1.2.2.6并发症的观察和处理：
胃肠手术后可能出现出血、腹腔感染、吻合口瘘或残端破裂、消化道梗阻等问题[5]。在术后应仔细观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等指标，出现异常及时汇报医生作出相应处理。
1.3评价指标
对比两组患者在护理之后首次排气时间、发生粘连性肠梗阻的概率及病人的满意度。
1.4统计学方法
将所得数据全部带入SPSS 20.0软件进行分析计算，计数和计量资料分别用x2和t值检验，检验标准为?=0.05。
2.结果
观察不同护理组患者术后发生肠梗阻的概率、首次排气时间、患者满意度
表1：两组结果综合对比
手术例数肠梗阻发生率 首次排气时间 病人满意度
对照组30 13.33% （74.3±0.7）h 91.67%
观察组30 3.33% （48.4±0.6）h 98.33%
P值P＞0.05P＜0.05P＜0.05P＜0.05
3.讨论
不管何种原因所引起的肠内容物难以顺利流动的症状都被称为肠梗阻，它是非常常见的外科腹部手术的术后症状。粘连性肠梗阻的病情通常比较复杂，如果得不到及时的护理，就有可能转为绞窄性肠梗阻或穿孔，可能造成生命危险。因此，及时有效地预防术后粘连性肠梗阻的发生对于需要进行腹部手术的腹部疾病患者来说非常重要。本次实验选取了我院60例需要进行胃肠手术的患者，对对照组实行常规护理，对观察组在实行常规护理的基础上，加入早期活动、“假饲”、足三里按摩、疼痛管理等综合护理干预措施。对照组发生粘连性肠梗阻4例，发生率13.33%，观察组发生粘连性肠梗阻1例，发生率3.33%；对照组的首次排气时间平均为（74.3±0.7）h，观察组的首次排气时间平均为（48.4±0.6）h，，对照组的患者满意度为91.67%，观察组的患者满意度为98.33%，观察组发生粘连性肠梗阻的概率、首次排气时间远小于对照组（P＜0.05）；患者满意度远高于对照组（P＜0.05）。由此证明综合护理措施比常规护理措施更有利于避免粘连性肠梗阻发生，并有利于患者肠功能恢复的结论，因此，综合护理措施比常规护理措施对于预防术后肠梗阻更有效，建议在临床护理中加以推广。
参考文献：
[1] 郭淑玲，靳锁翠.研究综合护理对预防术后粘连性肠梗阻的临床有效性[J].中国保健营养，2015，25（13）：233-234.
[2] 孙龙波.综合护理用于老年粘连性肠梗阻围术期40例[J].中国药业，2015，24（23）：215-216.
[3] 王金鹏，舒振波，李永超等.术前应用肠梗阻导管在粘连性肠梗阻中的疗效观察[J].中华胃肠外科杂志，2013，16（12）：1221-1222.
[4] 段栩飞，叶国刚，孙烜等.腹腔镜肠粘连松解术治疗小儿小肠粘连性肠梗阻临床分析[J].中华小儿外科杂志，2013，34（7）：504-507.
[5] 郑翠娥，穆双玉.综合护理预防腹部粘连性肠梗阻的观察分析[J].当代医学，2013，（29）：121-122.
论文作者:蔡加佳
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/9/27
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