广西壮族自治区人民医院急诊科 530021
【摘 要】目的 探讨一次性肠道冲洗袋分段式灌注开塞露盐水治疗肠梗阻的效果。方法 将98例发生肠梗阻的患者随机分为观察组和对照组各49例，观察组采用一次性肠道冲洗袋分段式灌注开塞露盐水180ml，对照组采用普通方法从肛门一次性连续灌入开塞露盐水180ml，观察两组患者灌注开塞露盐水30min后能否成功排便，便感强弱，肠道通畅情况。结果 观察组41例患者灌注开塞露盐水30min后排便，对照组仅有27例；观察组15例强烈的便意感，对照组有43例，观察组3天内肠道通畅的有44例，对照组有23例，差异均有统计学意义（p＜0.01）。结论 一次性肠道冲洗袋分段式灌注开塞露盐水治疗肠梗阻，效果显著。
【关键词】肠梗阻；一次性肠道冲洗袋；开塞露
肠梗阻（ileus）系指肠内容物在肠道中不能顺利通过和运行。当肠内容物通过受阻时，则可产生腹胀、腹痛、恶心呕吐及排便障碍等一系列症状，严重者可导致肠壁血供障碍，继而发生肠坏死，如不积极治疗，可导致死亡。肠梗阻是常见的外科急腹症之一，发病后不但在肠管形态上和功能上发生改变，并导致一系列全身性病理生理改变，严重时可危及患者的生命[1]。临床上患者发生肠梗阻时通常采用开塞露盐水灌肠的方法治疗。现我科采用一次性肠道冲洗袋分段式灌注开塞露治疗肠梗阻，取得良好的效果，报告如下。
1、资料与方法
1、1一般资料
选择2013年6月—2014年6月在我院急诊科门诊诊断为肠梗阻的患者98例，排除其他肠道疾病史，无合并症，年龄18~85岁，平均47.8岁。将98例患者按入院先后分为两组，观察组和对照组各49例，两组的年龄、文化水平等一般资料，经比较无统计学意义（p＞0.05））。
1、2操作方法
与患者沟通，取得患者的理解与配合。用屏风遮挡，注意保护患者的隐私。两组患者均采取左侧卧位，臀下垫一次性小中单。观察组采用100ml盐水加开塞露80ml配制成180ml的开塞露盐水，倒入一次性肠道冲洗袋，排气后用液体石蜡油润滑其前端，用石蜡油棉签润滑肛周后轻轻将吸痰管插入肛门15~18cm，缓慢注入80ml开塞露盐水，将肛管拔出5cm，再缓慢注入50ml，之后再将肛管拔出5 cm，将剩余开塞露盐水注入，拔管后嘱患者卧床休息。对照组采取常规方法将180ml开塞露盐水一次性灌入肛门。两组患者均嘱保留药液10~15分钟。
1、3 观察指标
观察两组患者灌注开塞露盐水30分钟后能否成功排便，开塞露外漏情况，便意强弱。便意强烈是指剧烈的下腹痛伴有里急后重感，便意轻微是指有想排便的感觉，但没有下腹痛等难受的症状[2]。
1、4统计学方法
应用SPSS13.0处理数据，计数资料的比较采用四格表Χ2 检验，P＜0.05差异有统计学意义。
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2、结果
观察组41例患者灌注开塞露盐水30分钟后排便，对照组仅27例；观察组17例出现开塞露盐水外漏，对照组43例；观察组中有15例出现有便意强烈，对照组有36例，差异均有统计学意义（P＜0.01），见表1.
3、讨论
便秘是消化系统疾病的主要临床表现之一，患者由于胃酸分泌减少，胃肠道平滑肌张力降低，肠蠕动减弱，加上饮食失调，如饮食过于精细或偏食，食入的粗纤维过少，或饮水太少以及运动减少等。
表1 两组患者灌注开塞露盐水的效果比较（例）
组别 n 排便开塞露盐水外漏便意强烈
观察组4941 17 15
对照组492743 36
Χ2115.74053.92226.827
P＜0.01＜0.01＜0.01
临床上患者出现便秘除了平时加强饮食结构的调节，多饮水，在急性期通常使用导泻剂如开塞露、矿物油或液状石蜡等缓解便秘。开塞露的主要成分是甘油、山梨醇，既能软化大便，又是一种轻度的刺激性泻药。其药液进入肠腔后可使粪便软化，润滑并机械性刺激肠道平滑肌，放射性地引起降结肠、乙状结肠和直肠收缩，肛门括约肌扩张，腹肌和膈肌收缩，增加腹压，使粪便排出[3]。对照组采用开塞露盐水灌肠时药液主要集中在肛门周围，对较深的（如直肠或直肠与乙状结肠交界处）大便软化润滑作用较差，从而影响干预效果。观察组采用一次性肠道冲洗袋，管质柔软，润滑充分，操作轻柔，不易造成患者疼痛，灌肠管插入深度为15~18cm，开塞露盐水缓慢注入直肠以上的乙状结肠内，每隔5cm分别注入20 ml、15ml、15ml开塞露盐水，润滑的的部位较多，药液分布均匀，软化大便充分，同时由于药液分散，药液下流对下端的大便和肠道均起到更好的润滑和软化作用。观察组中一次性肠道冲洗袋的灌肠管插入深度为15~18cm，灌肠液缓慢进入直肠以上的乙状结肠内，避免了直接刺激直肠引起排便反射[4]，降低了患者的便意程度，从而可使药液在直肠内保留时间更长且不易外漏，使大便软化更充分；对照组采用传统方法将开塞露盐水灌入肛门，由于药液主要集中在肛管和肛门周围，对患者刺激较大，容易引起较强的排便放射和药液外漏，从而排便效果较差。本研究显示一次性肠道冲洗袋分段式灌注开塞露盐水治疗便秘，效果显著，可以广泛运用于临床。
参考文献：
[1]吴阶平，裘法祖，黄家驷.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2002.1067－107.
[2]徐慧容扩肛法联合开塞露灌肠法对长期卧床便秘患者的影响[J].现代临床护理，2012，11，（10）：39.
[3]王玉军，周春阳。使用一次性吸痰管及开塞露保留灌肠治疗老年功能性便秘的疗效观察[J]。空军总医院学报，2010，26（3）：159-160.
[4]谢冬有。改良灌肠法预防急性心肌梗死便秘诱发并发症的疗效观察[J]。中国实用医药，2009，20（4）：36-37.
论文作者:黄爱丽,李海娟,莫景书
论文发表刊物:《航空军医》2016年第1期供稿
论文发表时间:2016/4/15
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