齐齐哈尔第一医院 黑龙江齐齐哈尔 161005
摘要：目的：研究分析头孢菌素类药物不良反应的发生原因以及防治方法。方法：回顾性分析我院96例头孢菌素类药物不良反应发生患者的临床资料。结果：头孢菌素类药物不良反应的主要临床表现为：荨麻疹、皮疹、急性肾功能衰竭、血尿、过敏性休克以及过敏性紫癜等等，造成患者产生不良反应的主要原因是肾脏毒性、血液系统损坏和肠道反应等。结论：明确患者使用头孢菌素类药物时发生不良反应的原因，采取对应的解决处理措施。
关键词：头孢菌素类药物；不良反应；原因；临床
头孢菌素类抗生素是β-内酰胺类抗生素的衍生物，具有杀菌力强、抗菌谱广、耐酶、耐酸等优点，被广泛运用于临床治疗。但近几年来，由于头孢菌素类药物在临床上的应用日益增加，其不良反应液逐渐显露。在治疗过程中，尤其是头孢他啶、头孢曲松、头孢哌酮等第三代头孢菌素的不良反应较为常见。
1 资料与方法
1.1 一般资料 资料选自2015年5月到2016年5月本院使用头孢菌素类药物发生不良反应的患者96例。男性57例，女性39例，年龄21～73岁，平均年龄（43±5.23）岁，病程是1d～5个月。以上患者均被诊断为不同程度感染疾病，女性排除了孕期和哺乳期患者。
1.2 治疗方法 患者均存在不同程度的感染，分别是泌尿系感染、胃肠道感染、皮肤感染及肺部感染等。依据实际的感染类型，选择相应的头孢菌类的药物进行治疗。药物治疗并观察7 d。
2结果
荨麻疹46例，皮疹51例，急性肾功能衰竭29例，血尿19例，过敏性休克15例，过敏性紫癜27例。
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3讨论
3.1不良反应
3.1.1 过敏反应：临床主要表现为皮疹、药物热、哮喘，严重者可致药物过敏性休克，甚至死亡。据文献报导，第三代头孢菌素类药物过敏反应发生率呈上升趋势，其过敏性休克的发生率居头孢菌素之首。头孢哌酮、头孢噻肟、头孢曲松的皮疹发生率分别为1.3%、1.8%、2.7%。在头孢菌素类药物致过敏性休克的病例中，头孢噻肟占17.7%，头孢哌酮占13.3%，头孢曲松占11.3%。对青霉素过敏者约有10%~30%对头孢过敏。
3.1.2 消化系统不良反应：近年来，多有第三代头孢菌素引起消化道出血的报道，尤以头孢哌酮发生率居高。这可能与头孢哌酮抑制或破坏肠道内合成维生素K的正常菌群而使凝血酶原复合物生成减少有关。头孢曲松应用于儿童时更易引起体液与电解质失衡还有报道头孢哌酮引起上消化道出血。我们在应用头孢类药时，应观察患者每日大便次数、性质、颜色。
3.1.3 肾毒性 头孢拉定引起血尿最多，肾功能不全时经肾排泄的药物及代谢物在体内聚集明显，成为加重肾毒性的重要原因。头孢菌素引起的急性肾间质肾炎，表现为尿少、眼睑及双下肢水肿，可能与机体对药物高度敏感有关，多数主要由变态反应介导，与剂量无关。另外，引起血尿也可能与头孢菌素抑制肠道菌群产生维生素K导致凝血功能障碍有关。
3.1.4 血液系统不良反应 临床主要表现为白细胞（WBC）与血小板（PLT）下降、急性溶血性贫血、再生障碍性贫血及血小板凝集功能障碍等。此类药物在体内可能成为免疫介导物，引起免疫反应，破坏血小板，使其数量急剧下降，或对外周血中血小板或骨髓早期巨核细胞有直接破坏作用。并能抑制肠道菌群产生维生素K，使凝血机制发生障碍而具有潜在的致出血作用。凝血功能障碍的发生与头孢菌素的用量大小，疗程长短直接有关。
3.1.5 二重感染：随着第三代头孢菌素的广泛应用而日趋严重，由难辨性羧状芽孢杆菌过度生长所致的伪膜性肠炎的发生率呈递增趋势。
3.2防治方法
（1）对症下药合理配用，用药前应详细询问病史，对有药物过敏史或高敏体质者慎用本类药物，用药前应以该药原液做皮试，在应用过程中密切观察患者情况，并做好急救准备，以便及时抢救。为此，要严格掌握第三代头孢菌素类抗生素的适应证，合理选择药物及用药的剂量和方法，防止滥用、过量应用。（2）预防为主，由于第三代头孢菌素均为广谱杀菌剂，经胆道排泄率高，易使肠道菌群失调，引起B族维生素和维生素K的缺乏，在营养不良、肾功能不全、消化性溃疡、血友病等有可能导致凝血功能异常的患者及老年人中应避免大剂量、长疗程应用该类药物，并及时补充维生素K，以使延长的凝血酶原时间恢复。肝素、华法林、阿司匹林等药物可抑制凝血过程，故不宜与头孢菌素类药物合用。由于本类药物的中枢神经系统反应绝大部分发生于肾功能不全的患者。因此，本类药物应慎用于儿童、老年人和肾功能不全者，必要时应按内血肌酐清除率调整药物剂量。
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论文作者:徐骞
论文发表刊物:《健康世界》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/12
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