南部县中医医院 四川 南充 637300
【摘要】目的：探究低分子肝素和无创通气对肺心病并呼吸衰竭疑似肺栓塞的疗效。方法：随机纳入我院收治的120例肺心病并呼吸衰竭疑似肺栓塞患者作为观察对象，患者入院接受治疗的时间段为2016年8月~2017年8月，依照治疗方法的不同将其均分为观察组和对照组，每组60例；对照组组患者给予临床常规治疗，观察组患者在常规治疗的基础上采取低分子肝素和无创通气治疗。分别观察两组患者的治疗情况和肺功能恢复情况，并观察患者的不良反应发生情况。结果：治疗后，观察组患者治疗总有效率为96.67%，比对照组患者的71.67%明显偏高，对比差异明显，P＜0.05，具有统计学意义；治疗后两组患者肺功能FEV1、FEV1/FVC以及PEF等指标水平比治疗前均明显改善，而观察组患者肺功能各指标改善情况比对照组明显优越，对比差异明显，P＜0.05，具有统计学意义；同时观察组患者中出现不良反应的几率为6.67%（4/60），明显低于对照组的30.00%（18/60），对比差异明显，P＜0.05，具有统计学意义。结论：低分子肝素和无创通气对肺心病并呼吸衰竭疑似肺栓塞的效果较好，显著提升了治疗的有效率，改善了患者的肺功能，并且患者在治疗后出现不良反应的情况也较少，治疗的安全性和可行性高，值得推广应用。
【关键词】：低分子肝素；无创通气；肺心病；呼吸衰竭；肺栓塞
Objective: to investigate the effect of low molecular weight heparin (LMWH) and non-invasive ventilation on pulmonary heart disease with respiratory failure suspected pulmonary embolism. Methods: 120 patients with pulmonary heart disease and respiratory failure suspected pulmonary embolism were randomly enrolled in our hospital. The period of admission was from August 2016 to August 2017. According to the different treatment methods, they were divided into observation group and control group with 60 cases in each group. The patients in the control group were given routine clinical treatment, and the patients in the observation group were treated with low molecular weight heparin and noninvasive ventilation on the basis of routine treatment. The treatment and pulmonary function recovery of the two groups were observed. Results: after treatment, the total effective rate of treatment in the observation group was 96.67%, which was significantly higher than the 71.67% in the control group. The contrast difference was obvious, P < 0.05, with statistical significance. After treatment, the levels of lung function FEV1, FEV1/FVC and PEF were significantly improved, and the observation group were compared with the observation group. The improvement of the pulmonary function of the patients was obviously superior to the control group, and the contrast difference was obvious. The P < 0.05 was statistically significant. At the same time, the incidence of adverse reaction in the observation group was 6.67% (4/60). It was significantly lower than that of the control group (P < 0.05), and was significantly lower than that of the control group (P < 0.05). Conclusion: low molecular weight heparin (LMWH) and noninvasive ventilation are effective in the treatment of pulmonary heart disease and suspected pulmonary embolism with respiratory failure. The safety and feasibility of the treatment is high, and it is worth popularizing and applying.
[keywords]: low molecular weight heparin; noninvasive ventilation; cor pulmonale; respiratory failure; pulmonary embolism
肺心病也被称为肺源性心脏病，主要是因为所患慢性肺部疾病未得到有效治疗，导致肺动脉高压与右心室肥大情况出现，引发患者产生心力衰竭的症状。此病会对患者的生命安全造成直接威胁，对人体有较大的伤害[1]。最近几年，此病的发病率越来越高，且在老年人群中十分常见，在冬季多发。而肺心病患者容易出现呼吸衰竭的情况，严重威胁到患者的生命，呼吸衰竭一般因其他疾病引起，可引起肺通气或换气功能的损害，造成机体供血供氧不足，并产生一系列代谢紊乱综合征[2]。呼吸衰竭患者一般需采取机械通气治疗，但当患者出现疑似肺栓塞的情况时，还要注意调整治疗方案，提升治疗的安全性和可行性。本次研究中，随机纳入我院收治的120例肺心病并呼吸衰竭疑似肺栓塞患者作为观察对象，将其分为两组后，通过对比分析来探究低分子肝素和无创通气对肺心病并呼吸衰竭疑似肺栓塞的疗效，详细如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
本次实验研究随机纳入我院收治的120例肺心病并呼吸衰竭疑似肺栓塞患者作为观察对象，患者入院接受治疗的时间段为2016年8月~2017年8月，患者纳入标准为：①满足对肺心病并呼吸衰竭疑似肺栓塞相关诊断标准；②年龄均在18-66岁，且性别不限；③所有患者均签署知情同意书。排除标准为：①合并患有严重的心、肝、肾等脏器功能障碍；②中途停止治疗或转院的患者；③处于妊娠与哺乳期。依照治疗方法的不同将其均分为观察组与对照组，每组60例；观察组患者中，男性36例，女性24例；患者年龄分布在18-65岁，平均年龄为（42.8±5.6）岁；患者病程分布在1-9年，平均病程为（4.8±1.2）年。对照组患者中，男性35例，女性25例；患者年龄分布在18-66岁，平均年龄为（43.2±5.8）岁；患者病程分布在1-8年，平均病程为（4.6±1.4）年。两组患者在年龄、性别等一般资料对比差异不显著，P＞0.05，因而具有可比性。
1.2方法
对照组采取常规吸氧、抗感染、解痉平喘等治疗，治疗过程中密切观察患者的恢复情况，及时采取抢救措施。观察组在对照组基础上给予低分子肝素（国药准字H20060190，深圳赛保尔生物药业有限公司）：个体化剂量，皮下注射给药。在用药过程中注意监测血小板计数。同时采取无创正压通气：为患者清除呼吸道内的异物，确保呼吸畅通，采取面罩或鼻导管进行吸氧。实施无创正压通气需要求患者无法维持氧合或氧合障碍，但能够自主呼吸，意识清楚，能有力咳痰，能配合通气治疗。若患者采用无创正压通气治疗1至2小时后呼吸功能仍未见改善，动脉血氧分压低于60mmHg，或伴有呕吐、排痰困难、心律失常等症状，则需改用有创正压通气治疗。
1.3观察指标
治疗后，观察并比较两组患者临床治疗效果，主要分为显效、有效、无效：对比两组患者的治疗总有效率，总有效率＝（显效例数＋有效例数）/总病例数×100%[3]。观察并比较两组患者肺功能各指标变化，统计第一秒用力呼气量(FEV1)、第一秒用力呼气量与用力肺活量之间的比值(FEV1/FVC)以及呼气的峰值流速(PEF)。最后，对患者进行为期3个月的随访观察，记录患者的不良反应发生情况，对比分析不良反应总发生率。
1.4统计学处理
运用Spss20.0统计分析软件对此次研究所记录的数据进行统计学分析，其中计量资料以均数±方差（±s）表示，并予以t检验；而计数资料以百分比（%）表示，并给予X2检验，若结果有P＜0.05，表明对比差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者临床治疗效果比较
两组患者临床治疗效果如下表1所示，从表中可以看出，治疗后，观察组患者治疗总有效率为96.67%，比对照组患者的71.67%明显偏高，对比差异明显，P＜0.05，具有统计学意义。
3.讨论
肺心病的发病因素包括肺动脉或胸廓等的慢性病引发肺动脉高压，右心负荷增加，导致右心室肥厚扩大，甚至会导致右心衰的心脏病。肺源性心脏病在冬季多发，发作有突发性特征，一般会合并心肺功能衰竭，急性呼吸道感染是导致慢性肺源性心脏病突发的关键因素[3]。呼吸衰竭可分为慢性呼吸衰竭和急性呼吸衰竭两类，在肺心病患者中以急性呼吸衰竭为主，其危害极大，若不及时抢救可引起生命危险。机械通气是治疗呼吸衰竭的主要方法，为患者选择恰当的机械通气方式利于提升抢救成功率，切实保障患者身体健康。无创正压通气和有创正压通气是两种常规的机械通气方式，无创正常通气无需建立人工气道，能保留患者进食、咳嗽、吞咽、说话等生理功能，且无需使用镇静剂，能够长期使用，操作也极为简便，呼吸机相关性肺炎等并发症的发生率较低，其缺点在于通气效果缺乏稳定性，无法有效引流痰液，可能引起胃肠胀气、面罩漏气等并发症。有创正压通气具有非常理想的通气效果，可有效引流痰液，可防治发生误吸、气道梗阻等并发症，其缺点在于会对气管黏膜造成损伤，导管易脱出、梗阻，气胸、呼吸机相关性肺炎、皮下和纵隔气肿等并发症的发生风险较高，患者耐受性不佳。因此，在临床中需根据患者的病情为其选择合适的通气方式，一般来说宜优先考虑无创正压通气。关于肺心病并呼吸衰竭疑似肺栓塞的治疗工作已经受到越来越多的关注，本次研究中，随机纳入我院收治的120例肺心病并呼吸衰竭疑似肺栓塞患者作为观察对象，将其分为两组后，通过对比分析来探究低分子肝素和无创通气对肺心病并呼吸衰竭疑似肺栓塞的疗效。结合实验观察的结果，采取低分子肝素联合无创通气治疗的效果更佳，治疗的有效率高，达到了96.67%，患者的肺功能得到了较好的改善，并且患者出现不良反应的情况也较少，发生率仅为6.67%，治疗的安全性高。低分子肝素是一种低分子量的肝素，由具有抗血栓形成和抗凝作用的普通肝素解聚而成。患者出院后也要注意多吃清淡食物，不能吃辛辣刺激性强的食物，按照自身病情严重程度，合理的开展有氧运动。
综上所述，低分子肝素和无创通气对肺心病并呼吸衰竭疑似肺栓塞的效果较好，显著提升了治疗的有效率，改善了患者的肺功能，并且患者在治疗后出现不良反应的情况也较少，治疗的安全性和可行性高，值得推广应用。
参考文献：
[1] 魏莉,李建华.小剂量低分子肝素联合无创通气对慢性肺心病急性加重期患者的疗效评价[J].当代医学,2015,13(01):92-93.
[2] 邹慎春,李丰环.无创通气联合小剂量低分子肝素对慢性肺心病急性加重期的疗效观察[J].社区医学杂志,2016,6(17):27-28.
[3] 李德铭,陈耀洪,陈洁兰等.低分子肝素联合无创通气对肺心病急性加重期患者的疗效观察[J].中国实用医药,2017,12(11):120-121.
论文作者:李霁
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月上第9期
论文发表时间:2018/8/14
标签：患者论文; 肺心病论文; 肝素论文; 呼吸论文; 正压论文; 分子论文; 两组论文; 《医师在线》2018年5月上第9期论文;