（1 宣城和平医院外科 安徽 宣城 242199）
（2 南京市溧水区人民医院骨科 江苏 南京 211200）
（3 南京市溧水区人民医院检验科 江苏 南京 211200）
【摘要】目的：探究拇指指关节结核患者临床表现及诊断要点，以提高对该类患者诊断的准确性。方法：回顾性分析1例拇指指关节结核患者临床资料，探究其诊断要点。结果：患者因“右手拇指肿痛不能活动半月”而入院，经检查，其在病程中，不咳嗽，无发热，盗汗，无明显消瘦，且不伴有糖尿病、肺结核病及传染病接触史，右手X线片示：右手拇指指间关节骨破坏，以关节软骨破坏明显，指间关节间隙变窄，关节周围软组织肿胀。术中见有明显的“干酪样”坏死，术后渗出物培养显示：未见细菌生长，病理检查结果显示：肉芽肿性炎，伴干酪样坏死，附合结核性病变，累及皮肤。考虑拇指指间关节结核。结论：指间关节结核常不伴有特异性临床表现，导致其误诊率较高，应对其进行X线及CT等影像学检查，并结合实验室检测结果，对患者进行有效诊断。
【关键词】支气管指间关节结核；肿胀、误诊、诊断、干酪样坏死
【中图分类号】R529.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）10-0106-02
随着我国老年人口的增加，老年骨关节结核发病率升高，且以手部及足部小关节结核为主[1]，且发病人群以农村或贫困地区为主，该类疾病对患者日常生活影响巨大，但由于其病情发展较为缓慢，且由于受医疗环境及患者就医意识的影响，导致误诊率及漏诊率较高[2]。我院近期收治1例拇指指间关节结核患者现报告如下。
1.病例介绍
患者，洪某，男，70岁，因“右手拇指肿痛不能活动半月”而入院。该患者三个月前做家务时不慎扭伤了右手拇指，而后肿胀，未予以重视，随后肿胀逐渐加重，半月前到当地卫生院就诊，拟诊为“右手拇指感染”，予以常规抗炎治疗，未见明显好转，同时拇指背侧出现窦道，故转我院就诊。病程中，不咳嗽，无发热，盗汗，无明显消瘦。既往有脊柱外伤性骨折伴双下肢不全瘫40多年。无糖尿病病史，无肺结核病及传染病接触史。査体：一般情况尚可，体温正常，坐轮椅进入病房，脊柱后凸畸形，双下肢肌力三级，右手拇指末节肿胀明显，指背侧有一窦道口，少量渗出，指间关节活动明显受限。右手X线片示：右手拇指指间关节骨破坏，以关节软骨破坏明显，指间关节间隙变窄，关节周围软组织肿胀。全胸片末见明显异常。血沉、C反应蛋白、血常规白细胞计数均正常。入院后予以指间关节双侧切开引流、渗出物培养加药敏以及取坏死组织进行病理检查。朮中见有明显的“干酪样”坏死，术后渗出物培养显示：未见细菌生长，病理检查结果显示：肉芽肿性炎，伴干酪样坏死，附合结核性病变，累及皮肤。考虑拇指指间关节结核，术后予以异烟肼、利福平、乙胺丁醇积极抗结核药物治疗。
2.讨论
骨关节结核是一种由结核分枝杆菌引起的特异性慢性炎性病变,绝大多数是继发结核，致畸率和致残率均较高。其发病机理为结核杆菌通过血行或淋巴系统传播至骨关节,该病好发于血供丰富和负重大的骨质或活动较多的关节滑膜,常发病于体质虚弱及免疫低下者[3],其中最多见于脊柱,其次为髋关节或膝关节,而发生在四肢远端指间关节结核实属罕见。
而对于指间关节结核患者而言，临床症状较为缓和，其发病常伴有不典型症状，有学者指出[4]，当结核菌侵入骨关节后，极易在患者松质骨及滑膜中停留，且其发病与结核菌数量、毒性及患者抵抗能力等因素有关。该疾病在发病初期，病灶主要局限于松质骨及滑膜，导致单穿骨结核或滑膜结核等症状，而随着病情的进一步发展，滑膜结核可导致患者出现局部充血、肿胀及渗液等症状，并伴有结核性肉芽肿及干酪样坏死等症状，并导致其病变关节周围出现骨质破坏等症状。
对该类患者的诊断，主要依据X线及CT等影像学检查，同时，对患者血液及关节腔液进行检查能够进一步提高其诊断的准确性，对早期患者进行X线检测，可见其关节肿胀及局限性骨质酥松等症状，且患者可伴有关节间隙增宽等症状，且多数患者至病情后期，可出现关节间隙不对称性狭窄，并能够在其破坏区观察到死骨，而采用CT技术，能够对患者关节周围软组织进行更加清晰的观察。另有学者指出[7]，对于指间结核伴积液的患者，通过抽取其积液进行检查，其积液呈乳白色且伴有凝块，使用显微镜对其进行观察，能够发现其脂类结晶，同时由学者指出，对其关节腔积液中的TB-DNA进行检测，能够有效提高其诊断准确率。本次研究发现，对于手术患者的组织标本的病理检查或脓液的送检往往是明确诊断的关键，应当引起临床医生的高度重视和警觉。
【参考文献】
[1]刘应龙.老年单发指间关节结核误诊一例[J].临床误诊误治，2012（3）：21-23.
[2]杨益.右拇指软组织结核一例[J].中华手外科杂志，2005，21（4）：251.
[3]胡旭,杨永林.右手软组织结核1例分析[J].中国误诊学杂志，2007，7（13）：3169-3170.
[4]杨兴洪，陶宏军.骨关节结核的X线诊断结果分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（23）：133.
论文作者:许和平1 陈优民2（通讯作者） 王桂芳3
论文发表刊物:《医药前沿》2019年10期
论文发表时间:2019/5/29
标签：关节论文; 结核论文; 患者论文; 拇指论文; 干酪论文; 右手论文; 软组织论文; 《医药前沿》2019年10期论文;