吉林市中心医院 吉林省吉林市 132011
摘要：目的：对胎膜早破与难产之间的关系进行深入分析与探究并且提出难产的有效应对措施。方法：采用回顾性分析法将2012年2月到2017年2月共计236例胎膜早破患者作为本次研究的目标，将236例胎膜早破患者作为观察组，再选取236例同一时期未出现胎膜早破的正常产妇作为对照组，对两组产妇的生产方式以及产力情况进行比较分析。结果：在生产方式及难产率方面，观察组产妇236例当中有93例为自然分娩，55例为阴道助产，88例为剖宫产，难产率为61%，对照组236例产妇当中有181例为自然分娩，19例为阴道助产，36例为剖宫产，难产率为26.5%，在孕妇产力情况比较方面观察组236例孕妇当中有70例出现了宫缩乏力，82例出现了产程延长，31例出现了滞产。对照组236例患者中有31例出现了宫缩乏力，17例出现了产程延长，14例出现了滞产。观察组与对照组的生产方式选择、难产率以及产力情况比较具有着明显的统计学差异（P＜0.05），观察组的难产率以及宫缩乏力、产程延长及滞产现象明显多于对照组。结论：胎膜早破与难产之间具有较为密切地联系，胎膜早破的孕妇其难产发生率明显高于正常孕妇并且其在生产过程中出现产力不继的几率也要高于正常产妇，因此产科医护人员应当充分重视胎膜早破现象，并加强胎膜早破孕妇的临床观察及健康指导从而减少孕妇的难产率并提高产科工作质量。
关键词：胎膜早破；难产；关系；处理
胎膜起到了对羊水进行保持并保护胎儿的重要作用，在产妇临盆前如果出现胎膜破裂即胎膜早破则属于产科临床中极为常见的分娩分并发症之一。胎膜早破与妊娠时间是有着一定关联性的据统计在妊娠满37周后，胎膜早破的发生率高达10%而在37周之前胎膜早破的几率只有2%到3%。胎膜早破的出现会引发早产以及脐带脱垂而母儿感染等现象，很大几率会造成孕妇出现难产现象。
1、一般资料
将2012年2月到2017年2月共计236例胎膜早破患者作为本次研究的目标。将胎膜早破的236例孕妇作为观察组，再选取同期没有出现胎膜早破的236例孕妇作为对照组。观察组236孕妇年龄在23~37岁之间，平均年龄为（25.4±3.1）岁，孕周在30周到41周之间，平均孕周为（38.1±1.1）周。对照组孕妇年龄在22~36岁之间，平均年龄为（24.9±2.9）岁，孕周在31周到41周之间，平均孕周为（37.9±1.2）周。两组孕妇在年龄、怀孕周数方面均无统计学差异（P＜0.05）且两组孕妇均没有既往病史及各类慢性疾病。
2、方法
2.1 研究方法
采用回顾性分析法将2012年2月到2017年2月共计236例胎膜早破患者作为本次研究的目标，将236例胎膜早破患者作为观察组，再选取236例同一时期未出现胎膜早破的正常产妇作为对照组，对两组产妇的生产方式以及产力情况进行比较分析。
2.2 诊断标准
胎膜早破诊断标准及难产诊断标准均参考《中华妇产科学》。
1.3 胎膜早破的临床表现
孕妇感觉阴道内有液体流出并且在进行增加腹压的活动以及行走和肛查的过程中有液体从阴道中流出其颜色为透明有乳白色胎脂颗粒，并在肛诊将胎先露部上推能够见到流液量增加现象。阴道干燥片检查中能够见到羊齿植物叶状结晶，阴道酸碱度改变其检查结果BH≥6.5则可以怀疑为胎膜早破。在本次研究中的236例孕妇当中有5例是在孕周为30周之前就出现胎膜早破的，有59例发生在30周到36周之间，172例发生在36周以上。
1.4 剖宫产指征
孕妇出现胎位不正以及宫颈不成熟和胎儿宫内窘迫和羊水过少或者羊水污染，并且胎龄达到34周以上，并且潜伏期出现延长而活跃期阻滞，试产无效则应当进行剖宫产分娩，同时做好对新生儿进行复苏准备。
3、结果
在生产方式及难产率方面，观察组产妇236例当中有93例为自然分娩，55例为阴道助产，88例为剖宫产，难产率为61%，对照组236例产妇当中有181例为自然分娩，19例为阴道助产，36例为剖宫产，难产率为26.5%。具体情况请见表1
观察组与对照组的生产方式选择、难产率以及产力情况比较具有着明显的统计学差异（P＜0.05），观察组的难产率以及宫缩乏力、产程延长及滞产现象明显多于对照组。
4、讨论
根据上述研究我们能够清晰地发现出现胎膜早破的孕妇在难产几率以及宫缩乏力、产程延长和滞产方面明显多于正常孕妇，由于胎膜早破造成的难产其对胎儿以及产妇的身体伤害都是极大的，尤其是出现了宫缩乏力的孕妇其在生产过程中以及产后尤其容易出现大出血现象使得其生命安全受到威胁。另外胎盘早破与怀孕时间是有着密切关联的，胎盘早破大部分都发生在40周左右的时间节点，而在30周时发生几率较低。下面我们就先对胎膜早破的原因进行分析然后在对胎膜早破与难产之间的关系进行论证。
4.1 胎膜早破的原因
目前为止还没有任何研究能够确定胎膜早破的原因，其具体原因还处在探索阶段。但是可以确定的是胎膜早破可能与感染爱、子宫腔内压力异常以及子宫颈机能不全和创伤、胎膜结构和发育异常有关。能够引起胎膜早破的原因较多，其可以分为三个不同的类别，第一个类别为机械性因素这一因素主要是羊膜腔压力异常升高从而导致胎先露部高浮，而宫颈内口处在松弛状态。除了机械性原因外还可能由于胎膜本身的结构即感染诸如生殖道病源微生物上行性感染也可以造成胎膜早破。除此之外，阴道炎、子宫内膜炎都可能会造成胎膜炎出现，从而造成胎膜水肿增加胎膜的脆性使得其早破几率增加。如果在妊娠后期进行性交可能会产生较大的机械性刺激，这种刺激也会促使胎膜早破。营养不良以及贫血能够造成胎膜发育不良从而造成胎膜脆性增加造成胎膜早破。
4.2 胎膜早破与难产之间的关系
胎膜早破和难产之间存在着一种较为明显的因果关系，首先孕妇的产力、胎方位异常头盆不称都可能会因此而造成胎先露和盆骨间有着较为明显的空隙，如果宫腔内的压力增加那么压力会从盆骨间的空气向前羊水囊进行传递，在这种压力的作用下就会出现胎膜早破的现象。在胎膜早破发生时如果先露未衔接则可能会使得胎先露在骨盆入口处受阻，使得胎儿无法从阴道进行分娩，在羊水减少的情况下胎儿受到宫缩的压力会因此而大增从而容易诱发胎儿窘迫。并且由于胎膜早破会使得胎头高浮，胎位置出现异常时，胎膜如果出现早破则会使得胎头定位不良从而诱发难产。
5、结论
胎膜早破与难产之间具有较为密切地联系，胎膜早破的孕妇其难产发生率明显高于正常孕妇并且其在生产过程中出现产力不继的几率也要高于正常产妇，因此产科医护人员应当充分重视胎膜早破现象，并加强胎膜早破孕妇的临床观察及健康指导从而减少孕妇的难产率并提高产科工作质量。
参考文献：
[1]赵亚贤. 胎膜早破与难产的关系及处理[J]. 中国医药导报，2009，6（10）：253-253.
[2]谭峰，李志英. 胎膜早破与难产的关系及处理[J]. 中国医药指南，2010，08（30）：73-74.
论文作者:于丽
论文发表刊物:《健康世界》2017年20期
论文发表时间:2017/11/30
标签：胎膜论文; 孕妇论文; 产妇论文; 中有论文; 阴道论文; 对照组论文; 几率论文; 《健康世界》2017年20期论文;