张丽华
(南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院儿科 223800)
【摘要】 非计划性拔管(NEX)是指病人自行拔管或在护理和搬运病人及其他非病人因素导致的意外脱管， 随着新生儿气管插管技术的逐渐普及，新生儿呼吸机在NICU的使用日趋广泛，气管插管患儿的增多，非计划性拔管时有发生，是常见的气管插管护理并发症，常导致患儿重新插管，不仅增加患儿的痛苦，延长机械通气时间，还容易引起法律纠纷。我科2011年12月—2012年12月共收治气管插管患儿63 例，发生非计划性拔管8例（占12%），通过查找意外脱管的原因，进行回顾性总结，提出防范措施。
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【关键词】 新生儿；非计划性拔管；护理措施
【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）25-0032-02
NICU endotracheal intubation in children with unscheduled decannulation reason analysis and nursing
Zhang Lihua. Nanjing Gulou Hospital Group,The People's Hospital of Suqian City,Jiangsu Province, Nanjing 223800, China
【Abstract】 The planned extubation (NEX) refers to the patients themselves or extubation in the care and handling patients and other accidents caused by factors other than the patient to take off the tube, with the growing popularity of the neonatal tracheal intubation technique, neonatal ventilator in NICU is increasingly widely used, and increase in children with endotracheal intubation, unscheduled tube drawing, is a common endotracheal intubation nursing complications, often cause children to intubation, not only increase the patient's pain, to extend the time of mechanical ventilation, also easy to cause legal disputes. In December 2011 - December 2012, total tracheal intubation in children with 63 cases treated in unscheduled decannulation 8 cases (12%), the cause of the accident by looking for their patients to take off the tube, were retrospectively summarized and put forward the preventive measures.
【Key words】 The newborn; The planned extubation; Nursing measures
1.临床资料
2011.8-2012.12我院NICU共发生非计划性拔管8例，其中男 5例，女 3例，日龄10min-5天，8例患儿均为经口气管插管。
2.原因分析
2.1 医护人员因素
2.1.1 未采用有效的肢体约束 特别是对个别烦躁不安的新生儿，没有约束双手，导致患儿自行将导管拔出。
2.1.2 气管导管固定不牢固 本组4例患儿因气管导管的胶布松动导致导管脱位，尤其是插管时间较长的患儿，由于口腔分泌物，呕吐物浸湿胶布使胶布失去粘性，不能起到固定的作用。
2.1.3 医疗护理措施不当 对患儿进行各项护理操作时疏于对气管导管的观察和维护，吸痰，翻身，更换尿布，口腔护理时动作幅度过大，用力过猛，牵拉到气管导管，螺纹管固定支架位置和高度不恰当，螺纹管缓冲长度不够，牵拉拽出导管，本组1例患儿外出检查时复苏囊牵拉导致导管脱出。
2.1.4 镇静剂使用不恰当 气管插管改变了患儿自主呼吸模式，容易出现人机对抗和反常呼吸，导管对气道黏膜的刺激等均易致患儿烦躁不安，发生脱管，没有有效的镇静措施，患儿容易烦躁不安，增加脱管危险。
2.2 导管因素
2.2.1 插管方式 新生儿气管插管分经口和经鼻2种，本组病例均为经口气管插管的患儿，这可能与经鼻插管固定牢固，固定效果好，患儿感觉相对舒适，躁动较少等原因有关。但经鼻气管插管管径较细，易被痰液堵塞，应加强气道湿化，保持导管内通畅。
2.2.2导管插入过浅 本组1例患儿插管过浅，护士在吸痰时翻身将导管脱出。
2.2.3 导管气囊漏气或破裂 气管导管的气囊充气不足是气管导管容易脱出的常见原因，本组1例患儿因气囊破裂后未及时发现，导致导管脱出。
3.护理措施
3.1 建全气管插管病人护理常规 ，进行相关知识培训 将计划外拔管知识纳入每年NICU专科知识培训，尤其对新入科和低年资护士重点进行讲解：计划外拔管的原因、危害，计划外拔管的评估内容：患儿意识，面色，皮肤颜色，呼吸节律，频率，深浅度，血氧饱和度，刺激足底时是否能听到哭声，听诊双肺有无气体压入肺内的呼吸音等，使每一位护士掌握气管插管相关知识，护理病人时心中有底，有的放矢。
3.2 健全管理制度 加强责任心教育 培养护士慎独精神，严格执行交接班流程，每班床头交接并记录导管插入长度，外留长度，胶布固定情况，气道是否通畅，分泌物的性状，量，颜色，听诊肺双侧呼吸音是否对称，发现问题及时解决，对每一例意外脱管的原因进行分析，总结，提出防范措施。
3.3 工作有预见性，严密观察患儿生命体征，面色，呼吸，血氧饱和度等变化，加强巡视，及时应报警铃，若有烦躁不安，青紫，血氧饱和度下降，人机对抗等情况及时通知医生，查找原因，采取措施，内径2.5mm的导管没有气囊，更容易脱管，应作为重点护理对象。实行弹性排班，根据NICU患儿总数，工作量大小，护士业务能力等实行新老搭配，保证护理质量和护理安全，同时能快速提高年轻护士的业务水平。
3.4 护理气管插管的患儿，尤其是早产儿时，动作标准、规范、轻柔，充满爱心、细心、耐心和责任心，各项治疗护理操作尽量集中进行，螺纹管长度及支架角度与患儿的身体协调，距离恰当，更换体位时应先摆正头位，再转动身体[1]，使患儿的头和身体成一条直线，头部和身体用沙袋或毛巾衬垫，防止被动体位，颈部扭曲，导管脱出。护理患儿时给予安慰性的语言，抚触，增加患儿的舒适度，保持病室内光线柔和，调低报警铃音，降低室内噪声，减少对患儿的刺激。定时翻身，叩背，气道湿化，保持患儿呼吸道通畅。
3.5 选择恰当的固定方法 在传统的工字型胶布环形黏贴气管导管的基础上，改为螺旋向上的黏贴方法增加胶布与导管的黏贴面。唐红娟，唐笑青[2]的“鱼嘴状固定法”效果优于Y 型固定法，便于口腔护理和气道清理，值得推广运用。
3.6 带气囊的导管每2小时放气一次，每次5—10分钟，放气前应充分清理呼吸道，防止患儿咳嗽、躁动时将导管拉出，胶布固定导管时不要将气囊导线和气管导管绑在一起，防止患儿咬管时摩擦导致气囊漏气[3]。
3.7 遵医嘱合理使用镇静剂，减轻患儿的不适感，减少呼吸肌做功，有利于治疗顺利进行，尽早撤除呼吸机。
非计划性拔管使患儿再插管率增加，同时再插管时难度增加，并发症增加，延长了机械通气的时间，增加患儿痛苦。只有采取综合干预措施，防范于未然，才能保证患儿得到全面，优质的护理服务，达到满意的治疗效果。
【参考文献】
[1]胡春梅，钱妍，俞国琴 新生儿气管插管非计划性拔管原因分析及对策[J], 天津护理,2005，
13（6）：330
[2]唐红娟，唐笑青 新生儿气管插管鱼嘴状固定法的效果观察[J],护理学报,2010，17（1A）：57—58
[3]方子茹,外科重症监护病房气管插管病人非计划性拔管的原因分析与对策[J],护理实践与研究,2010,7-3
论文作者:张丽华
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第25期供稿
论文发表时间:2015/10/26
标签：导管论文; 患儿论文; 气管论文; 计划性论文; 胶布论文; 气囊论文; 新生儿论文; 《医药前沿》2015年第25期供稿论文;