（内蒙古赤峰市第二医院呼吸内科 内蒙古赤峰 024000）
【摘要】目的：探讨免疫球蛋白对多重耐药鲍曼不动杆菌下呼吸道感染患者的治疗价值，方法：对2014—2016年我院住院10个多重耐药不动杆菌感染病例的免疫治疗。进行回顾性分析。结果：免疫球蛋白对多重耐药不动杆菌下呼吸道感染治疗及预后有明显提高。但多为综合治疗的一部分，不单独治疗。经过治疗以后，患者的PCT、CRP和WBC等各项指标明显比治疗前低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对多重耐药鲍曼不动杆菌感染的重症病人，在抗感染，促排痰护理的基础上，合理加用免疫球蛋白提高免疫了，有利于感染控制及恢复，预后较好。
【关键词】下呼吸道感染；多重耐药；鲍曼不动杆菌；免疫球蛋白
【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）29-0101-02
近些年多重耐药的鲍曼不动杆菌引起的下呼吸道感染比较常见，也是院内感染的常见情况，在医院环境中广泛存在，临床治疗比较棘手，严重的感染不得到有效治疗，严重危及患者生命。碳青霉烯类抗生素是临床上用来治疗鲍曼不动杆菌感染的常用药物，然而不可避免的存在一定的耐药性，临床应用有所限制。免疫球蛋白有非特异性提高免疫力作用，对耐药菌引起重症感染有治疗作用。本次研究的主要目的是探讨免疫球蛋白对多重耐药鲍曼不动杆菌下呼吸道感染患者的治疗价值，对我院2014-2016年收治的多重耐药鲍曼不动杆菌的10例患者为分析对象，分析结果如下：
1.对象和方法
1.1 研究对象
本次研究对象我院2014—2016年收治的多重耐药鲍曼不动杆菌的下呼吸道感染10例，7例为男性，3例为女性，年龄在58至85岁之间，平均（71.2±7.2）岁，患者均以8例为慢性阻塞性肺疾病，2例为脑血管病后遗症长期卧床反复肺感染病例。都入住过ICU行机械通气，多不伴有发热，主要表现为咳痰，气短，呼吸困难，痰培养都为多重耐药鲍曼不动杆菌，7例为痰培养开始痰培养为铜绿假单胞菌，二次痰培养为耐药鲍曼不动杆菌。化验白蛋白30g±5.6，血常规WBC12.56±2.8×109/LHB128±7.7g/LCRP43±6.9/LESR32±9.7mm/h。胸片有肺纹理增强及小斑片影。
1.2 方法
全部患者进行常规治疗，即保肝治疗、祛痰抗炎治疗、营养支持和氧气支持等。对进行免疫球蛋白治疗0.4/kg/d，应用3～5天为一组，不用免疫球蛋白为1组，每组各5人，两者均进行排痰护理，应用头孢哌酮舒巴坦3.0bid，头孢他啶3.0bid抗感染治疗。
1.3 结果判定
痰量明显减少30%，感染控制影像学吸收，精神状态好转，痰培养未和见鲍曼不动杆菌为标准。比较两组患者的PCT（前降钙素原）、CRP（C反应蛋白）和WBC（白细胞计数）的变化。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件，计数资料取率（%），计量资料取平均值±标准差（x-±s），组间率对比取χ2检验（或t检验），P＜0.05具统计差异。
2.结果
3.结论
鲍曼不动杆菌是医院内呼吸道感染的主要病原菌之一，在自然界和住院环境中普遍存在，近年来从临床中分离该菌的几率越来越高，且在非发酵菌中分离率仅比铜绿假单胞菌低哦。但是，随着临床上广泛使用抗生素，所产生的耐药菌株越来越多，且其本身所具备的耐药性越来越严重，相应的便对临床治疗造成严重困扰，会导致身体各部位的感染，其中最为常见的当属下呼吸道感染，引发该病的因素主要有很多，诸如长期住院、ICU、高龄且伴随多种基础疾病、手术、外伤、广谱抗菌药物的使用、中心静脉导管的留置、机械通气以及行气管插管等。
免疫球蛋白也称为丙种球蛋白，是一组具有抗体活性的蛋白质，这些蛋白质是人体受细胞病毒及异物质侵入后发生过敏反应的产生的抗体，一般情况下对人体具有保护作用。鲍曼不动杆菌杆菌是非发酵糖的革兰氏阴性杆菌，为条件致病菌，广泛存在自然界医院环境及人体皮肤，可引起呼吸道，泌尿道，严重可引起菌血症。相对致病力较弱，感染多发生为免疫底下的患者，固应用免疫球蛋白提高免疫力，有利于改善致病菌生长的环境，同事联合抗感染药物及排痰护理，多种方法提高治愈率。鲍曼不动杆菌高度耐药且多重耐药，《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》指出对鲍曼不动杆菌感染可选用舒巴坦及含有舒巴坦的β内酰胺类抗生素符合制剂，碳青霉烯类，多黏菌素类，替加环素，四环素及氨基糖苷类，有时联合用药可提高治愈率。但是免疫球蛋白为人体血清，血浆提取加工而成，有一定抗原性，且价钱较高，对于非重症感染及无明显免疫力下降表现患者仍需慎重。在本次研究中，免疫球蛋白对多重耐药不动杆菌下呼吸道感染治疗及预后有明显提高。但多为综合治疗的一部分，不足单独治疗。经过治疗以后，患者的PCT、CRP和WBC等各项指标明显比治疗前低，差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，对多重耐药鲍曼不动杆菌感染的重症病人，在抗感染，促排痰护理的基础上，合理加用免疫球蛋白提高免疫了，有利于感染控制及恢复，预后较好。
【参考文献】
[1]张杰,王雅君,马新,郑晶晶.?替加环素用于多重耐药鲍曼不动杆菌感染治疗的临床价值分析[J].?临床医药文献电子杂志,2017,4(36):7065+7068.
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论文作者:纪海辉
论文发表刊物:《心理医生》2017年29期
论文发表时间:2017/12/4
标签：杆菌论文; 不动论文; 免疫球蛋白论文; 患者论文; 呼吸道感染论文; 统计学论文; 重症论文; 《心理医生》2017年29期论文;