莎莎
绵阳市第三人民医院 四川省精神卫生中心 621000
摘要：目的：本文作者主要就保护性约束在精神病住院患者护理中的应用效果进行分析。方法：随机选择2017年在我院就诊的120例精神病患者进行分析。结果：在120例患者中，使用保护性约束机制，其中有102例患者为首次住院，46例患者为入院当天结束，42例患者为入院前7天内结束。结束原因除了损伤物体或者他人等原因外，还包括治疗的依从性不高等。结论：护理人员在护理过程中有必要不断规范流程，控制使用率，通过完善流程保证患者的安全，提高人员的舒适度。由于精神病患者在自身精神病症状的支持下，可能会出现严重的兴奋和躁动情绪，进而诱发患者出现自杀或者放弃治疗等行为。保护性约束是指在精神科治疗的过程中，对患者实施的一种保护和约束机制，限制病人的行为的一种医疗保护措施，是精神科实施治疗护理的最重要措施之一。
关键词：精神病患者；保护性约束；应用
引言：保护性约束机制是精神科临床护理中最常见的约束机制之一，同时也是一项特殊的操作技术，但是相关人员在实施过程中切记不能将其理解为一种捆绑技术。由于精神科病人受到精神病症状的影响，会出现严重的兴奋躁动、伤人或者自伤的行为，因此为了有效限制病人的紊乱行为，确保病人和周围人员的安全，保护性约束机制是目前在精神科护理过程中经常性使用的一种约束机制。
1 对象
（1）患者出现明显的兴奋躁动、伤人毁物者。
（2）患者有严重的自杀倾向；
（3）患者治疗的依从性不高；
（4）患者的自制力不强，或者不愿意住院人员。
2 实施
2.1 使用保护性约束的目的
实施保护性约束的最终目的是保护患者，保证护理工作的顺利进行。
2.2 合理使用约束带
患者出现冲动伤人或者自毁物体，需要使用约束带约束患者的四肢，并将约束带束缚在患者肩部和腕部，踝部，垫上棉垫，保证约束带的松紧度适宜。
2.3 约束期间，专人看护
患者实施保护性约束的过程中，需要安排专业人员看管患者额，保证患者的肢体始终处于功能位置，保证患者的肢体舒适。同时还需要对患者约束部位的皮肤的情况实施观察，在必要的情况下进行局部按摩，促进患者的血液循环，做好交接班工作。
2.4 照顾好患者的饮食
定时为患者喂食，保证患者的口腔干净，照顾好患者的饮食起居，保证患者的床铺干净整洁，不能让患者感觉到其他负面情绪，消除患者的敌对心理和恐惧。
2.5 病情允许时多与患者交流，取得患者的信任
在对病人实施护理的过程多使用一些礼貌性用语，和鼓励性语言，为患者讲解保护性约束的必要性。在征求医生的同意之后减少约束带的数量 以及使用约束带的时间，如果已经患者的情绪已经稳定，需要在注意下解除约束。
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3 约束期间患者可能出现的问题
3.1 局部皮肤的损伤
护理人员在护理过程中没有掌握约束带的正确使用方法，导致患者在使用约束带的过程中出现焦躁情绪，加上护理人员没有密切观察患者的情绪变化，造成患者局部皮肤出现损伤，严重的甚至会出现血液障碍。
3.2 压疮形成
对于持续性约束患者，由于患者的局部皮肤长期受压，如果护理人员没有协助患者翻身，患者容易产生压疮。
4 实施保护性约束的潜在问题
由于实施保护性约束机制主要是针对兴奋异常、自杀倾向的、冲动杀人的、切拒绝治疗的患者采取的一种强制性措施，在患者不知情的情况下，对患者实施的一种强制性措施。将患者强制性约束在床上对患者实施约束如果在实施约束之前没有及时患者家属做好沟通工作，难以取得患者家属的同意，出现不必要的纠纷。
5 实施保护性约束时应注意的问题
5.1 实施保护性约束前应做好患者及家属的解释工作。
事实上，大多数的精神病患者自杀并没有自知力，多半是在患者家属的强制性要求下进入医院。因此在实施保护性约束之前，需要征求患者家属的同意，如没有征得患者家属的同意，容易让患者产生敌对态度，同时患者家属由于不理解方案，给治疗工作带来一定的困难。因此有必要在实施保护性约束之前做好患者以及患者家属的解释工作，提高患者的治疗的依从性。
5.2 保护性约束期间护理人员应加强巡视，做好患者的生活护理
将一些需要实施保护性约束的患者单独安置在一级病室中，密切观察患者的局部情况。同时保证患者的肢体处于功能位置，护理人员做好交接班工作。护理人员同时还需要协助患者做好生活料理工作，满足患者的生活需求，定时为患者翻身，防止形成压疮。
5.3 遵医嘱及时解除保护性约束
如需要接触保护性约束机制，护理人员需要经主管医师的同意，并在解除之前做好与患者的沟通工作，消除患者心理的疑惑。并为后一步工作打下较好的基础，同时在实施护理出过程中明确约束带的作用。作为精神病专业医院需要严格按照《精神卫生条例》来实施精神科临床护理工作。
小结：
在精神科中实施保护性措施，不仅能够保证患者免受伤害，同时也会增加被保护者的伤害，因此有必要不断完善相关的措施，完善保护性约束机制，督促相关人员落实保护性约束的规范，有效减少医疗纠纷，保证护理安全。
保 护性约束机制是精神科常见的一种治疗首选，同时其也是道德的、合法的，主要依据的理论是医生的合法权利。在我国目前制定的一系列保护机制的实施过程来看，保护性机制已经成为我国目前精神科护理中常见的指导规范和临床标准。保护性机制能够有效保护病人的合法权利。但是在临床实践中，护理人员需要保持认真、负责的态度，加强自身专业知识的学习，始终以病人为中心，提高精神病患者护理的满意度。
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论文作者:周莎莎
论文发表刊物:《健康世界》2018年6期
论文发表时间:2018/5/29
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