黑龙江省通北林业局碧水林场卫生所 164031
摘要：目的：研究分析通络安肠饮对情志不遂所致腹泻型肠易激综合征（D-IBS）的临床效果。方法：选择在2009年1月－20010年11月入住我院接受治疗的58例情志不遂所致腹泻型D-IBS的患者作为研究对象，这些患者均属于罗马Ⅲ诊断标准〖1〗，给予通络安肠饮治疗，疗程共4周。治疗前后分别评定汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）及D- IBS主要症状。结果：58例患者完成研究，HAMD、HAMA和胃肠道主要症状评分均明显减低，治疗前后差异有显著性（P<0.01）。抑郁、焦虑、精神状态和胃肠道主要症状的改善在4周后治疗组总有效率为93.10%。结论：通络安肠饮能明显改善情志不遂、缓解肠道症状。
关键词：情志不遂；腹泻型肠易激综合征；中医疗法；通络安肠饮
腹泻型肠易激综合征（D－IBS）是一种常见的以腹泻、腹痛、腹部不适伴排便习惯和大便性状改变为特点的功能性肠病，大多数患者伴有焦虑、抑郁症状，且生活应激事件和心理状态异常可引起病情发作或加重［2］。
1 临床资料
1.1 纳入标准：2009年1月－20010年11月本院消化科门诊患者，以腹痛、腹泻、多疑、敏感、失眠、情绪激动等为主诉就诊，符合罗马Ⅲ诊断标准［1］的D-IBS患者，年龄18—65岁，男女不限；近1月内粪常规和隐血试验、粪病原体检查、血沉、肝肾功能、甲状腺功能、电子结肠镜、腹部彩色超声等检查，排除肠道、腹腔器质性病变及其他疾患。“HAMD”（选用24项版本）评分结果〖2〗：17＜HAMD＜35。排除标准：研究期间可能服用影响胃肠动力及感觉功能药物者；有严重心、肺、内分泌、全身性神经肌肉等疾病；孕妇，哺乳期妇女；对药物过敏者。共入组58例患者，平均33±17岁，男28例，女30例。58例按要求完成4周的治疗。
1.2 方法：将58例情志不遂所致D－IBS患者给予通络安肠饮治疗，药物组成：丹参15g 当归12g，元胡12g，香附12g，白芍12g，炒白术10g，茯苓12g，吴茱萸4g，山楂炭20g。每日一剂，水煎取汁250毫升，分早晚分服，疗程共4周。
试验期禁用抗生素、止泻剂及其他可能影响胃肠动力及感觉功能的药物。
观察指标：①汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分；②汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分。③D－IBS总体症状表：腹痛、腹泻；④病情程度分极标准。根据腹痛、腹泻的程度：无上述症状记0分，轻度（提示后觉有症状）记1分，中度（有症状但不影响工作与休息）记2分，重度（有症状且影响工作与休息）记3分。排便异常（包括大便形状异常.腹泻.黏液便等按频度记分：无上述症状记0分，轻度（偶而异常1周内发作时间2d或2d以上）记1分，中度（经常异常1周内发作时间3-4d）记2分，重度（持续异常1周内发作时间5d或5d以上）记3分。
1.3 疗效判定标准：参照郑筱萸，中药新药临床研究指导原则（试行）［3］。临床治愈：无腹痛，大便次数、量、及性状恢复正常，伴随症状及体征消失。显效：腹痛基本消失，大便次数每日2-3次，近似成形，或便溏而每日仅一次，伴随症状及体征总积分较治疗前减少70%以上。有效：腹痛减轻，大便的次数和质有好转，伴随症状及体征总积分较治疗前减少35%以上。无效：未达到上述标准者。
1.4 观察方法：58例患者由专科医生进行检查询问，内容包括临床检查、检查病情日记卡、评定以上问卷。治疗前后进行血、尿、粪常规、肝肾功能和心电图检查。
1.5 统计学分析：采用SPSS 11.0统计软件进行分析，计量指标以χ±s表示，采用配对t检验进行分析。
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2 治疗结果
2.1 HAMD和HAMA评分：D-IBS患者治疗4周后，HAMD分数由20.83±6.63降到5.22±2.17，P<0.01；HAMA由26.92±4.53降至5.32±1.34，P<0.01
2.2 D－IBS患者治疗4周后，腹痛由2.46±0.18降到0.18±0.09，P<0.01；大便异常由2.23±0.39降到0.31±0.15，P<0.01。
疗效结果：临床痊愈26例，显效16例，有效12例，无效4例，总有效率93.10%；
2.3 药物不良反应：所有患者治疗前后血尿常规、肝、肾功能、心电图检查未见明显异常。
3 讨论
IBS是一种常见的消化道功能紊乱性疾病，以腹痛或不适及排便频率和性状异常为主要特征，持续或反复发作。D-IBS属于中医“腹痛”“腹泻”、“郁证”等范畴。中医认为意识、思维、情绪等精神活动，均有心神主管，所有异常的情志活动，可影响心神活动，甚至出现各种神志病变。愤懑恼怒可使肝失条达，气机不畅，肝气郁结，横逆侮脾。忧愁思虑、精神紧张使脾气郁结，导致脾失健运，气血生化不足，无以濡养血脉，导致营阴亏损，络脉瘀阻，心神失养，出现一系列神志方面的改变：精神抑郁，情绪不宁，喜疑，强迫观念，人际关系敏感等。患者通常非常注意大便是否正常，一旦出现异常，患者就会更加抑郁、焦虑、喜疑，以致加重气机的失调，加重络脉瘀阻，腹痛、腹泻、便秘或腹胀等症状加重，形成恶性循环。《丹溪心法》云：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病 生焉，故人身之病，多生于郁“。《临证指南医案》指出“经主气，络主血，初为气结在经，久则血伤入络”。为久病入络提供了理论依据。本病病程在6个月以上，病久则入络，导致络脉瘀阻，所以，作者认为络脉瘀阻是本病的主要病机。故治疗本病应予通络化瘀立法，给予通络安肠饮治疗。方中丹参活血祛瘀，清心安神。《神农本草经》“丹参，主心腹邪气，肠鸣幽幽如走水，寒热积聚，破癥除瘕，止烦满，益气。”当归补血活血，止痛润肠。《日华子本草》“破恶血，养新血及主癥癖，肠胃冷。”元胡活血行气止痛。香附疏肝理气，调畅气机，助丹参、当归、元胡活血之力。白芍养血平肝，缓急止痛。白术补气，健脾，燥湿利水。茯苓利水渗湿，健脾安神。《神农本草经》将茯苓列为“上品”，称其“久服安魂养神，不饥延年”。吴茱萸散寒止痛，疏肝降逆，助阳止泻。山楂炭消食化积，行气散瘀通络。上药共奏通络止痛，安肠止泻之功。
现代医学研究发现，活血化瘀方药对毛细血管的通透性，对胃肠平滑肌，对免疫系统等都具有双向调节作用〖4〗。丹参水提液能明显抑制小鼠自主活动，其作用随剂量的增大而增强，与氯丙嗪和眠尔通合用时镇静催眠作用明显增强〖5〗。当归中的当归多糖对细胞免疫功能具有增强作用〖6〗。白芍总苷对东莨菪碱引起的小鼠学习和记忆获得不良有改善作用〖7〗。元胡索的主药成份中以元胡索乙索镇痛作用最强，对持续性腹痛、慢性钝痛有极佳镇痛效果〖8〗。白术对离体家兔小肠的自发活动及乙酰胆碱、氯化钡所致的强直性收缩呈明显的抑制作用〖9〗。吴茱萸对离体肠肌具有双向调节作用〖10〗。
本研究发现通络安肠饮能有效地改善焦虑抑郁，缓解D﹣IBS胃肠道症状，提高生活质量。该方法安全有效、价廉，值得在临床推广应用。
参考文献：
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论文作者:王德海
论文发表刊物:《健康世界》2016年第8期
论文发表时间:2016/7/14
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