（福建中医药大学附属人民医院 福州 350004）
摘要： 目的 探讨白芥子丸穴位贴敷治疗上气道咳嗽综合征（UACS）患者临床疗效。方法 选择57例UACS患者，随机分为对照组（27例）和治疗组（30例）。对照组予以西医常规基础治疗；治疗组在对照组治疗基础上穴位敷贴白芥子丸（大椎、双侧肺俞）。观察患者治疗前后日间、夜间咳嗽症状积分，同时予中医辨证分型。结果 治疗组日、夜间咳嗽症状积分降低均优于对照组，治疗组寒证热证疗效相当。结论 白芥子丸穴位贴敷配合西医常规治疗UACS疗效优于单纯西医治疗组，对寒证及热证UACS患者均有效。
关键词： 上气道咳嗽综合征；白芥子丸；穴位贴敷
上气道咳嗽综合征（UACS）是引起慢性咳嗽的常见病因之一，目前的治疗主要是针对引起UACS的各种慢性鼻部疾病、咽喉部疾病进行治疗，治疗副作用大，疗效欠佳，反复发作。白芥子丸穴位贴敷技术成熟，门诊可操作性强。2014年-2015年，我科门诊使用白芥子丸穴位贴敷治疗UACS患者57例，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组57均为福建中医药大学附属人民医院呼吸科门诊患者，男25例，女32例；年龄最大73岁，最小16岁；病程最长15年，最短2年；辨证分型：风寒袭肺9例，风热犯肺7例，燥邪伤肺6例，痰热壅肺6例，肝火犯肺6例，痰湿蕴肺13例，肺阴亏虚6例，肺气亏虚4例。考虑研究时间短，病例数有限，结合本课题研究目的和实际情况，将上述八证合并为寒证组26例（风寒袭肺、痰湿蕴肺、肺气亏虚）和热证组31例（风热犯肺、燥邪伤肺、痰热壅肺、肝火犯肺、肺阴亏虚）。
1.2 诊断标准 参照《2009年版咳嗽指南》明确诊断[1]。
1.3 治疗方法
1.3.1 药物制备 白芥子丸主要成分：白芥子1.2份、延胡索1份、细辛1.5份、半夏1.2份、甘遂1.2份、人工麝香0.05份研细末，鲜姜汁调成泥膏 （福建中医学院附属人民医院制剂室提供）。
1.3.2 治疗方法 所有病例随机分为对照组组27例，常规抗感染、抗组胺药、减充血剂和抗过敏药；治疗组30例：常规抗感染、抗组胺药、减充血剂和抗过敏药，联合白芥子丸穴位敷贴。
穴位贴敷方法：患者取坐位取大椎、双侧肺俞共3个穴位，将药捏成5 g 丸，置于6 cm ×4 cm 大小胶布中心上，3块贴膏分别贴在大椎、双侧肺俞，根据情况一般2～6小时取下药饼。治疗后3天忌冷饮、洗澡，每周一次，疗程3周。
1.4疗效性观测：咳嗽症状积分（2009年版咳嗽指南）：根据咳嗽发生时间分为日间和夜间两部分，再按咳嗽频率、强度和对睡眠及日常活动影响程度划分为O～3 4个等级。0为无咳嗽，3为最剧烈的咳嗽。咳嗽症状积分简单易懂。可由患者完成，治疗期间每日登记观察表内。
2 结 果
见表1，表2
3 讨 论
咳嗽是临床非常常见的症状，其与多种急、慢性疾病有关，涉及多个系统。咳嗽持续时间超过8周，现代医学诊断为慢性咳嗽。慢性咳嗽的病因很多，其中以上气道咳嗽综合征较为常见[2]。2012年的一项多中心研究报告显示，UACS占儿童慢性咳嗽总病例数的24.7%[3]，同时2013年另一项多中心研究报告显示，中成人的发生率为18.6%）[4]。而国外研究显示，鼻炎是5年内发生慢性咳嗽的独立危险因素之一（RR=1.7）[5]。治疗上现代医学以治疗以第一代抗组胺药和口服鼻减充血剂为首选，必要时可加用抗生素，患者症状反复发作，疗效欠佳。
鼻部疾病与肺脏的关系最早的阐述见于《黄帝内经》，灵枢.五阅五使篇云：鼻者，肺之官也。说明肺与鼻在生理上关系密切，在病理上也相互影响。鼻为肺窍，为之清道。鼻窍不通，咽喉必病，以致作咳。上气道咳嗽综合征属于现代医学的病名，属祖国医学“咳嗽”的范畴。其病因多样，病程长，病机也相对复杂。彭涛[6]等将之总结为：外感风邪、风热夹痰、风痰恋肺，病机归结于“风”伏于肺窍，肺气不宣，夹痰夹淤。王新华[7]则认为UASC的病位在喉、咽相连之处，鼻病是主要兼症，而风邪为其主要病因。史锁芳教授认为上气道咳嗽综合征病位涉及肺鼻咽，风、痰、虚及其交互影响是其主要的病理变化，病机多属风痰留伏，鼻咽不利，肺失宣降[8]。各大医家均将上气道咳嗽综合征的病机归结于“风、痰”。
穴位贴敷疗法可发挥药物和经络腧穴的双重调理作用。白芥子散穴位贴敷辛香走窜，可散风寒、化痰瘀、通鼻窍。故直接针对于上气道咳嗽综合征主要的病理变化“风、痰”。王霞等[9]使用白芥子散贴敷肺腧穴治疗慢性过敏性鼻炎总有效率达到90.77%。我科选取大椎、肺腧穴，皆在督脉及膀胱经上，此二经总领一身阳气，是调节各脏腑功能和抗御病邪侵袭的主要经络。现代研究显示，刺激大椎和背俞穴既可提高机体免疫力［10］，又能兴奋交感神经，进而改善咳嗽症状。且门诊可操作性强，可被患者接受。
本研究观察两组患者日间、夜间咳嗽的症状积分的改变，治疗组优于对照组，同时根据咳嗽的中医辨证分型对UACS患者进行亚组分析，但因时间及病例数有限，合并为寒证和热证，白芥子药丸穴位贴敷对寒证及热证UACS患者均有效。因病例数有限，无法进行咳嗽八证的统计学分析，有待于进一步研究。
参考文献
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[3] 中国儿童慢性咳嗽病因构成比研究协作组. 中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究[J]. 中华儿科杂志，2012，50（2）：83-92.
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[7] 王新华.喉源性咳嗽诊治八法［J］．江苏中医，2002，21（7）：35.
[8] 关卓瑜. 史锁芳主任医师治疗上气道咳嗽综合征的思路浅析[J]. 中国中医急症，2016，25（6）：1031-1032.
[9] 王 霞，隋克毅. 白芥子散穴位贴敷治疗慢性过敏性鼻炎 65 例［J］．实用中医药杂志，2013，29（1）：38.
[10]郭志华，旷惠桃． 喘贴灵治疗哮喘气道变应性炎症作用机理的临床研究［J］.中国中医药信息杂志，2000，7（11）：37-38．
论文作者:叶玲
论文发表刊物:《航空军医》2017年第8期
论文发表时间:2017/6/23
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