康秀隔
新疆墨玉县人民医院 新疆 848100
骨盆是由髂、耻、坐骨组成的髋骨连同骶尾骨构成的坚固骨性环，后方有骶髂关节吧，前方有耻骨联合，它起支持脊柱和保护盆腔内脏器的作用。骨盆骨折是在暴力的作用下造成的，而闭合性骨折在所有骨盆损伤中占多数比例。由骨折引起的脏器受损，将促使机体失血较多，进而引发微循环的血量降低，出血过多而休克死亡。骨盆骨折常伴有严重并发症，如腹膜后血肿、腹腔内脏器损伤、膀胱或后尿道损伤、直肠损伤。针对骨盆骨折损伤重、出血多、死亡率高且卧床时间长、护理难度大等特点，护士对患者实施熟练的抢救是救治成功的关键。我科于2013年8月~2015年8月收治36例骨盆骨折病人，积极采取各种护理措施，取得了满意的效果，现报告如下:
1.临床资料
1.1一般资料本组36例患者，男33例，女2例，年龄16岁~68岁。
1.2受伤原因 高处坠落伤9例、交通事故22例、压砸伤5例。
1.3并发症 并发失血性休克8例、颅脑损伤3例、泌尿系损伤2例、肝脾破裂2例、神经损伤1例，其它部位骨折5例。
2.护理
2.2休克的护理 快速建立两条以上通畅的静脉通路是抗休克治疗的首要措施，可以选择健侧上肢大静脉或深静脉置管，确保有效静脉通路[1],有效的静脉通路是抢救失血性休克成功的关键。不宜在下肢，迅速扩充血容量纠正休克。取休克卧位、吸氧，全力进行抗休克治疗。扩容做到早、快、足，先输入平衡液，后输血或羟甲淀粉，二者比例为2:1或3:1，早期输液速度可达2000-3000毫升/小时，以维持有效循环。记录出入量，防止肺水肿和心力衰竭的发生，需要急诊手术患者，立即采取术前准备措施，如：采血样、备血、禁食水、术前留置胃管、尿管、备皮、皮试等，尽量减少搬动患者以减少出血。
2.3牵引外固定的护理
对行骨盆托带悬吊牵引者，吊带要保持平衡，牵引是以臀部抬高床面5厘米为宜，以防压疮。使用便器时，不要解掉吊带，可用便器放于托带与臀部中间，大小便污染时要及时更换。下肢牵引者，一般是双下肢同时牵引，及时测量肢体长度并给予摄片检查，以免发生牵引过度。牵引时，为避免足部受压，可放置软枕于足踝部，保持踝部90度，防止下垂。指导患者利用牵引器的拉手抬起上肢进行锻炼，以加强深呼吸，促进机体血液循环。吊带与牵引高度要保持适中，不要随意增减牵引质量，持续牵引时间至少3w。
2.4腹痛腹胀的护理 ①饮食指导，欧创期间应少量多餐，避免吃易产气的食物如牛奶、鸡蛋、葱蒜、糖类食品；②腹胀者给予湿热敷可刺激肠蠕动，减少便秘。
2.5心理护理 骨盆骨折创伤严重，患者产生焦虑、紧张、恐惧心理，因担心术后会不会致残、有没有生命危险表现烦躁不安，这种负面情绪不利于病情的恢复。所以，护理人员应注意针对患者心理状态，给予针对性的护理措施，以促进患者及早康复。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于由于疼痛导致的心理问题，护理人员要首先找到有效的方法缓解疼痛，可采取分散患者注意力或遵医嘱采用适当镇痛药物的方法减轻痛苦，在患者活动前详细解释实施目的、必要性、方法，促使患者充分了解护理必要性并主动配合，消除负面心理。
2.6留置尿管护理 早期进行导尿并留置，不仅有利于早期诊断，且有利于损伤尿道的修复，留置尿管可准确记录尿量，观察尿量、色、味、性质，反映休克的程度、及肾功能，为输液量及速度提供又一可靠的依据。如导尿过程中插管困难且血性液体溢出应怀疑并发尿道损伤，及时通知医生处理，应进行修补术并留置导尿9~16天，严格执行无菌操作，每天用0.2%碘伏棉球清洗尿道外口，20次/天，防止发生感染。
2.4术后常规护理 严密监测生命体征，行心电、血压监护，动态观察并记录心率、P、R、BP、血样饱和度等变化。密切监测意识状态，皮肤温度、色泽，如病人表情淡漠、烦躁、谵妄或嗜睡、昏迷，反映脑部血液循环不良。监测中心静脉压或肺动脉血压，如有严重休克发生，应转入ICU病房实行全面监控治疗。观察伤口敷料情况，若有渗血、渗液情况，应及时更换，保持敷料清洁干燥，以防感染。观察患肢的血液循环情况。妥善固定引流管，防止扭曲、折叠、脱落，保持负压引流瓶适当负压，以便及时引流出伤口积血，密切观察引流液的颜色、量、性质，并做好记录。
2.7并发症的预防护理
2.7.1褥疮的预防护理
向患者讲解皮肤护理的重要性，防止受压部位发生褥疮，应建立皮肤翻身卡，每日用50%红花酒精按摩皮肤受压处及骨隆突处或用棉垫、气圈垫骨隆突处，经常检查皮肤骨突处有无受压情况，保持床单的清洁平整、无渣屑，大小便后要用温水擦洗，教会患者及家属，增强预防知识。
2.7.2预防深静脉血栓
患者长期卧床易发生深静脉血栓，应抬高患肢以利静脉回流，教会督促病人做踝关节及足趾的屈伸运动及股四头肌的静止性伸缩。以消除静脉血的淤滞，同时观察病人有无下肢疼痛及肿胀，如出现异常情况，应及时通知医生，采取有效措施。
2.7.3预防肺部并发症 卧床期间，护士应指导患者做有效咳嗽，深呼吸，以增加肺活量，协助叩背、咳痰。并给于压缩空气吸入治疗。同时督促患者进行深呼吸训练，每日2次，每次30-40下，对伴有慢性支气管炎的患者予以雾化吸入以利于气道分泌物的排出，预防肺内感染。
2.8康复护理 骨盆骨折因长期卧床制动，容易导致关节僵硬、肌肉萎缩、骨质疏松及活动障碍。尽早指导病人进行功能练习，功能锻炼应根据患者的总体情况由被动运动过渡到主动运动，范围可由小到大、由浅到深、有单关节到多关节，由床上到床下，先易后难、循序渐进、逐步适应。
3.讨论 骨盆骨折是一种严重外伤，多是由直接暴力挤压骨盆所致。创伤性骨盆骨折多伴有并发症，其中做严重的是失血性休克，如救治不当死亡率很高。因此，如何急救护理相当重要。对失血性休克患者的急救要熟练、及时。在对骨盆骨折患者实施护理过程中，不仅应针对骨折问题，还必须重视患者潜在的合并伤，并采取相应的护理措施，细致的观察病情，全面、精心的护理是病人度过危险，恢复病情、减少并发症发生和康复的关键。
参考文献
1.王大平.肖建清.熊建义.严重骨盆骨折的救治及手术治疗[J].中华创伤骨科杂志.2002.4（2）：100.
论文作者:康秀隔
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/21
标签：骨盆论文; 患者论文; 损伤论文; 休克论文; 并发症论文; 静脉论文; 尿道论文; 《医师在线》2015年12月第24期供稿论文;