1 肾内科经常发生的问题
在肾内科诊室中，经常会遇到前来就诊，直接带有疑惑的问医师，我是不是有肾病？往往医师会首先要求患者说一下目前的反应。患者可能会说我后腰部疼痛。那么医师可能会询问，眼皮，腿部是否肿胀？血压以及血糖是否升高？排尿是否正常？在这种情况下，患者可能一问三不知。
又或者患者可能本身去内分泌科室就诊糖尿病，高血压，但是医师可能会让患者进行尿常规检查，肾脏B超检查，抽血化验，而后让患者去肾科就诊。但是患者又会疑惑，我日常生活中没有任何疼痛感，没有任何异样。但是经过检查后肾脏指数确实异常。
再或者遇到食物过敏，药物过敏反应后，全身出现红斑，就诊后经过过敏药处理后，过敏消失。但是经过其他检查发现尿液检查潜血指数+++，尿蛋白指数+++。
以上三个最常见问题就是肾内科经常存在的。对于肾内科来说，医师十分关注的肾脏病常见反应为水肿，高血压，尿少或者无尿，多尿和尿频，尿急，尿痛，血尿，尿中泡沫增多，腰部疼痛和其他全身反应。
2 什么因素可能导致肾病
①糖尿病因素：糖尿病具有极高发病率，如果糖尿病病症不加以关注，则并发慢性肾病的几率非常高，糖尿病也是造成慢性肾脏疾病的最关键因素。
②高血压因素：高血压患者数量不断提升，而因为高血压导致的肾脏疾病不断增多，也越来越严重。各种类型的高血压都会造成慢性肾病，血压如果长期较高无法降低，则肾脏功能也会被高血压影响。所以对血压控制，也能够避免各种肾脏病症发作。
③痛风因素：如果出现了痛风，则尿酸将持续升高，尿酸一般需要通过肾脏才能清除。所以高尿酸会导致肾脏受损，甚至造成尿酸性肾结石和痛风性肾病。
④药物因素：用药三分毒，药物会对肾脏产生损害，如退烧药，中药等很多成分可能没有被身体完全吸收。所以需要通过肾脏进行代谢，但是肾脏产生严重负担，从而引发肾病。
3 肾病的主要反应
①水肿：水肿多发于眼皮，脚踝，背部和臀部。如果肾病严重会伴随胸水、腹水、会阴水肿。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆水肿区域会跟随体位不断变化而产生移动，如平卧状态下眼眶局部软组织水肿则更为明显，站立或者久坐后内踝位置会出现凹陷水肿。
②高血压：肾脏患者就诊时一般都会检查血压，如果血压上升，则一般是病症严重的主要表现。另外高血压患者也应注意检查尿常规，如果尿常规检查中发生尿蛋白（+），则也要检查眼底，分析眼底血管病变情况，来更加清楚判定，到底是肾脏疾病导致的高血压，还是高血压导致的肾脏损害。
③尿少或者无尿：成年人1日的尿量如果＜400毫升（或者每60分钟＜15-20毫升）则称之为少尿，＜100毫升则称之为无尿。这时肾脏无法通过尿液排出所谓的代谢废物和毒素，也无法对水，电解质以及内环境进行平稳。
④多尿或者夜尿：每一个晚上尿量＞2500毫升则称之为多尿。如果晚上没有过量饮水，没有服用利尿药物，没有糖尿病等原因，则多尿反应出现就是肾小管浓缩功能不全的特征。健康人群早晚排尿量都是有规律性的，白日尿量应＞晚上，夜晚尿量应＜750毫升。如果夜尿提升，早上和晚上的尿液发生变化，也表示为肾小管浓缩功能降低。
⑤尿频、尿急、尿不尽：尿频主要是小便次数增多，但是尿量非常少；尿急是无法憋尿；尿不尽是尿不完，总存在遗漏。
⑥血尿：主要是血液均通过受损的肾小球，肾小管混合进尿液导致。如较多出血量，肉眼可见到肉眼血尿；出血量较少，肉眼无法判别，需要离心后经过显微镜记录才能发现。肉眼可能看到的血尿多为结石和肿瘤，显微镜检查的血尿一般是由于肾小球病症。
⑦尿液出现过多泡沫：表示为大量蛋白增多，则进行尿常规和1日尿蛋白定量检查。
4 肾脏疾病包括哪些？
临床最为多见的肾脏病症包含慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis）、肾病综合征（nephrotic syndrome）、慢性间质性肾炎（Chronic interstitial nephritis）、肾盂肾炎（pyelonephritis）、肾结石（renal calculi）、肾囊肿（kidney cyst）、糖尿病肾病（diabetic nephropathy）、高血压性肾损害(hypertensive renal disease)、过敏性紫癜(Henoch-Schonlein Purpura，HSP）、狼疮性肾炎（lupus nephritis）、急性尿酸肾病(acute uric acid nephropathy)。所有肾脏疾病都有一定可能发展为慢性肾功能衰竭，也就是尿毒症。
结论：因此一旦发生肾病一定要及时就诊，多数肾脏疾病都是慢性的，也和多种慢性疾病有关，有一些疾病不需要用药，只需要按时复查，没有增长就不会有影响。如果本身存在高血压，糖尿病则定期检查肾功能，尿常规，才能更好防治肾病。
论文作者:孙发碧
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年11期
论文发表时间:2020/1/16
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