（苏州市中医医院护理部 江苏 苏州 215000）
【摘要】 目的：探讨基于动机性访谈理论的健康教育模式对全髋关节置换术后患者功能康复的影响。方法：选取中医医院骨伤科行全髋关节置换术患者70例，最终对照组32例，试验组30例。分别予以常规护理以及加用动机性访谈干预，对比两组患者功能锻炼依从性和髋关节功能评分（Harris评分）。结果：术后1个月、3个月，试验组功能训练依从性和Harris髋关节功能评分均高于对照组（P＜0.05）。结论：基于动机性访谈的健康教育模式能够提高全髋关节置换术患者早期康复锻炼的依从性和髋关节功能活动度。
【关键词】 动机性访谈；关节成形；置换；髋；功能康复
【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）34-0380-01
全髋关节置换术（total hip arthroplasty, TKA）是目前临床上常用的治疗终末期髋关节炎的手术方式，是一项以人工关节重造恢复关节功能的技术[1]。动机性访谈（motivational interviewing）注重以患者为中心的原则，在良好护患沟通的基础上，发现患者心理矛盾，并帮助患者做出行为改变[2]。因此，本研究基于动机性访谈构建全髋关节置换术后功能训练的健康教育方案，并取得较好的效果。现将报道如下。
1.对象与方法
1.1 研究对象
采用便利抽样，选择2015年10月—2018年2月于苏州市中医医院骨伤科住院并行全髋关节置换术患者70例。纳入标准：（1）首次行全髋关节置换术者；（2）年龄≥50周岁；（3）患者知情同意后并签署知情同意书；（4）患者意识清楚，有良好的沟通和表达能力。排除标准：（1）合并严重的心肺疾病；（2）有双下肢手术史者；（3）合并风湿或类风湿性关节炎患者（4）罹患骨肿瘤者。根据患者入院顺序进行编号，根据随机数字表法，将患者随机分为试验组35例，对照组35例。实施过程中，试验组脱落5人，对照组脱落3人，最终试验组30人和对照组32人进入数据分析。其中，试验组男性14例，女性16例，年龄66.20±8.64；对照组男性15例，女性17例，年龄65.75±10.38。两组患者的性别、年龄、文化程度、婚姻、知识水平、依从性等基线资料差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1全髋关节置换术患者围术期常规护理 两组患者围术期均接受常规住院护理。
1.2.2动机性访谈实施方案 试验组患者在上述基础上，由责任护士向患者实施动机访谈式健康教育。由护士长、1名副主任医师、1名心理医生共同制定健康教育方案，并培训4名责任护士。具体实施时间为术后第1天、术后第7天、术后2周、术后1个月，每次访谈时间约30min。动机性访谈技巧根据患者不同的行为改变阶段制定。
1.3 评价指标
1.3.1患者功能训练依从性 于干预后2周、1个月、3个月评价两组患者功能训练依从性。此评价表由研究人员自行编制，共分为3个等级。包括（1）完全依从：实施中患者积极配合，严格遵照医护人员的指导进行训练；（2）部分依从：实施过程中基本配合，遵照指导内容进行训练，偶有训练不佳，经解释或督促后能依从；（3）不能依从：实施过程中，时常不按医护人员指导进行训练，很难按照制定计划完成相应训练。计算总依从性率，即完全依从和部分依从。
1.3.2患者髋关节功能评分 于干预后2周、1个月、3个月比较两组患者髋关节功能活动程度。研究人员采用Harris髋关节功能评价量表[7]。即，四个维度，疼痛、功能、关节畸形、活动度，总分值100分。最终得分越高表明患者术后髋关节功能恢复越好。
1.4 统计分析
研究者使用SPSS22.0进行统计分析。计量资料用x-±s表示，组间比较用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05具有统计学差异。
2.结果
2.1 两组患者功能训练依从性比较（见表1）
表1 两组患者功能训练依从性比较(n，%)
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3.讨论
通过查阅文献发现，动机访谈式健康教育已在戒烟、戒酒、慢病管理、术后自我管理等行为改变领域开展了大量研究，并收获良好效果[3]。动机性访谈以心理学理论为基础，通过发现并帮助患者认识到自身心理的矛盾变化，从而改变自我行为的一种健康教育方法。此健康教育方式在临床应用较为简单，可以单独作为一项干预方式，亦可联合其它方式应用于临床。
本研究结果显示，干预后1个月、3个月患者髋关节功能评分得到明显改善，差异具有统计学差异。研究显示，对患者实施针对性的疼痛健康教育，可以提高功能锻炼的依从性，进而促进髋关节功能的恢复。
4.小结
综上，动机访谈式健康教育能够提高全髋关节置换术后患者功能训练的依从性、改善髋关节功能活动度，促进髋关节功能恢复，建议临床医务人员构建基于动机性访谈的健康教育模式，提高临床健康教育的有效性，提高患者愈后水平。但由于本研究纳入样本量较少，后续仍继续扩大样本量研究。
【参考文献】
[1]王文慧，张利峰，李信欣，张美芬.髋关节置换术后患者不同时期关节功能变化及其影响因素研究[J].中华护理杂志，2017，52(06):649-653.
[2]尹博.健康行为改变的跨理论模型[J].中国心理卫生杂志，2007，21(3):194-199.
[3]张阳，王月芹，王爱霞．动机性访谈对脑卒中患者日常生活活动能力的影响[J].中国护理管理，2014，14(11):1211-1214.
论文作者:吴谐,吴怡（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2018年34期
论文发表时间:2018/12/14
标签：患者论文; 关节论文; 功能论文; 动机论文; 术后论文; 健康教育论文; 个月论文; 《医药前沿》2018年34期论文;