【摘要】目的：探讨泌尿系结石体外冲击波碎石的护理方法。方法：通过精心护理、加强健康教育、配合ESWL治疗及中药口服等方法观察泌尿系结石体外冲击波碎石的效果。结果：接受泌尿系结石体外冲击波碎石的患者，均平稳手术，无手术并发症发生。结论：体外冲击波碎石提高了结石的排净率，减轻了患者的痛苦，提高了治愈率。
【关键词】体外冲击波碎石；泌尿系结石；精心护理；健康教育
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）12-0009-02
泌尿系结石好发于青壮年，主要症状有疼痛、血尿，尿急，尿频，尿疼，发作起来疼痛难忍[1]。体外冲击波碎石广泛开展使92%以上的泌尿系结石患者免受开刀之痛，是目前治疗尿石症的首选治疗方法，具有安全、高效、痛苦小、恢复快之特点[2]。我院对430例患者进行了ESWL治疗并给予精心的护理、加强健康教育，配合中药口服等，减少了并发症的发生，取得了满意效果。
1.临床资料
我科自2009年～2011年使用深圳慧康V型B超、X线双定位体外冲击波碎石（ESWL）机治疗泌尿系结石患者430例，其中男性265例，女性165例。年龄大者78岁，小的12岁。结石大小0.5～3.0cm，病程2天～3年，其中328例初震后能排出碎石，82例结合中药口服逐渐排出，10例复碎，10例无效，治愈率达97%。
2.护理
2.1 术前护理
向患者介绍碎石时的感觉或现场观察，体外冲击波碎石是一种特殊治疗法，患者在初次接受时由于没有足够的认识易产生恐惧感，须做好心理护理，减轻思想压力，使患者消除心理负担，积极配合术中治疗，使治疗更加满意。
碎石前准备：询问病史，了解患者主要症状及时间，结合尿常规，肝肾功能、出凝血时间、心电图，B超、静脉肾盂造影了解结石形态、大小、位置并有无尿路梗阻。对老年人询问有无高血压、心脏病史，如有异常暂缓手术，待纠正后再行碎石。女性患者避免月经期或妊娠期碎石，以免意外发生。对于阳性结石可直接在X线透视下定位，阴性透视不显影者除肾结石外均应充盈膀胱。患者术前一天须清淡饮食，不食糖类、咖啡、牛奶等易胀气食品。必要时给予清洁灌肠。
2.2 术中护理
帮助患者摆好体位，肾及输尿管上段者患者取仰卧位，中下段者取俯卧位，输尿管结石往往与脊椎横突重叠而影响定位，可调整治疗床倾斜度，使患者结石点与脊椎横突错开。
方法：采用B超或X线在碎石机下对结石进行定位，水囊表面均匀涂抹耦合剂，使皮肤与水囊充分接触，排尽水囊空气，以免影响效果。启动冲击波时电压控制在12～18KV，电压由低到高，根据结石的大小，软硬度，患者体型及结石部位进行能量调整，每次冲击1600～3000次。一周后复查，必要时复碎。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆嘱患者术中不要随意移动体位，并注意保暖，随时观察病情变化，可与患者轻声交谈，以减轻患者紧张感。
2.3 术后护理
碎石术后一般无需特殊处理，有的患者有轻度的头晕疲乏感，嘱6小时内适当卧床休息。由于ESWL治疗时对肾组织有轻度损伤，以及碎石的移动对肾、输尿管刺激引起血尿，1～2天消失。嘱病人多饮水，每日2～3L，以免形成血块堵塞尿路，增加尿量，以促使小结石排出，加强会阴部护理。适当应用抗感染、利尿、止血药物2～3天。并口服排石中药。肌注黄体酮20mg日一次，肌注3天，黄体酮不仅可以缓解可以缓解肾盂输尿管平滑肌的痉挛，治疗肾绞痛，同时可以扩张输尿管并利尿，促进结石排出。平时应养成定时或随时排尿的习惯，避免拖延排尿或憋尿，防止结石形成。根据结石部位选择运动方式，如肾上盏及输尿管上段结石选择双脚原地跳跃，输尿管中段结石选择患侧单脚跳跃，输尿管下段结石选择健侧单脚跳跃。每次运动5min以上，每小时一次，每天不少于10次[3]，严密观察排石情况 嘱病人每次排尿都在清洁的痰盂内，注意有无碎石颗粒，并留标本，定性质，收集送结石成分分析，便于确定进一步治疗方案及指导饮食情况[4]。
3.健康教育
合理的膳食对结石患者尤为重要，结石患者平常应多饮水，避免高糖、高胆固醇和高脂肪饮食，限制含钙、草酸类食物，多食高纤维食物，如新鲜蔬菜、水果、避免浓茶、咖啡、酒精等刺激性饮食，以大大减少泌尿系结石产生。
3.1 草酸钙结石宜进低钙及低草酸饮食，应减少以下食物的摄入是：乳制品、豆制品、动物内脏、菠菜、甜菜、动物内脏等，由于牛奶中含钙较多，肾结石中大部分都含有钙盐。结石形成的最危险因素是钙在尿中浓度短时间突然增高。饮牛奶后2～3小时，正是钙通过肾脏排除的高峰，如此时正处于睡眠状态，尿液浓缩，钙通过肾脏较多，故易形成结石。因此，肾结石患者不要在临睡前饮牛奶，可在晚上临睡4个小时前饮用。多食用含有纤维素的麦面包、米糠及富含维生素B1，B6的谷物、干果等。少盐，每日限量2～3克，限制VC及VD的摄入。
3.2 大量饮水，以增加尿量稀尿液，可减少尿中晶体沉积，成人保持每日尿量在2100m以上[5]，睡前及半夜饮水效果更好，以利于结石排出。
3.4 复诊
冲击波碎石对肾组织及输尿管均有轻度损伤，故患者2次治疗距离时间至少7天为宜［6］。术后患者如有高热、腹部剧疼、大量血尿及时就诊。以后每3个月复查一次尿液及B超，以了解结石的复发情况。
4.讨论
对实施泌尿系结石体外冲击波碎石患者，给予精心护理、加强健康教育、配合ESWL治疗及中药口服等方法，可以大大提高碎石的效果，降低并发症的发生，临床上可以推广使用。
【参考文献】
[1]王丽英.中国疗养医学[J]，体外冲击波治疗泌尿系结石的护理，2011，20（9）.
[2]邵琳.泌尿系结石体外震波碎石600例临床护理体会[N].国际医药卫生导报，2009，15（03）:78-79.
[3]张欣红，秦岩等.运动方式指导对体外震波碎石术后排石效果的影响[J].中华护理杂志，2004，39(11):804
[4]梅向.体外震波碎石的护理[J].中华医学研究杂志，2004，04（1）.
[5]梅卫玲.尿结石患者掌握饮食预防知识调查分析[N].南方护理学报，2003，10（6）：14-15.
[6]张福周，屈冬菊.体外冲击波碎石治疗泌尿系结石[J].中国社区医师（医学专业）2007，(16):84.
论文作者:侯风珍
论文发表刊物:《心理医生》2016年12期
论文发表时间:2016/9/13
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