【摘要】 目的 分析老年食管癌常见术后并发症相关因素.方法 选取２０１３年４月至２０１５年２月期间在我院治疗食管癌的６０例老年患者的临床资料进行回顾性分析,统计其术后常见的并发症,并探讨各并发症的相关因素.结果 ６０例食管癌患者经过食管癌根治切除术治疗后,有１８例患者出现并发症,其中包括７例肺部并发症,发病率为３８．９％,１例吻合口瘘,发病率为５．６％,１０例心血管并发症,发病率为５５．６％,患者的年龄、心脏病和糖尿病史、手术时间、术中出血量以及肿瘤长度等因素与并发症的发生差异有统计学意义,P＜０．０５,患者的性别、淋巴结转移等因素与并发症的发生差异无统计学意义,P＞０．０５.结论:老年食管癌常见术后并发症包括肺部并发症、吻合口瘘并发症以及心血管并发症等,与该并发症相关的因素包括患者的年龄、心脏病和糖尿病史、手术时间、术中出血量以及肿瘤长度因素,因此,针对以上因素予以针对性措施可以有效的降低并发症的发生率. 【关键词】 老年; 食管癌; 术后并发症; 相关因素【中图分类号】R３【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０５５７－０２
食管癌是一种消化道恶性肿瘤,在临床中较为常见.相关研究报道显示, 食管癌易导致患者出现吞咽障碍、癌转移等,严重的威胁了患者的生命安全[１].胸痛、吞咽困难等是食管癌患者的主要特征性临床表现,手术治疗是临床的主要治疗方式[２].为探究老年食管癌常见术后并发症相关因素,本次研究共选取６０例在院治疗老年食管癌患者的临床资料进行回顾性分析,现将具体结果整理作如下报道.
１ 资料与方法１．１ 一般资料选取２０１３年４月至２０１５年２月期间在我院治疗食管癌的６０例老年患者进行研究,其中男性患者２８例,女性患者３２例,年龄在(６２－７６)岁之间,平均年龄在(６５．６±２．３)岁,所有患者均经胃镜及病灶活检病理确诊,肿瘤位于食管胸中段或胸下段,并行食管癌根治切除术治疗,根据第七版食管癌TNM 分期标准分期进行分期:６０例患者中包括１２例Ⅰ期患者,３０例Ⅱ期患者,１８例Ⅲ 期患者.
１．２ 手术方法患者在全身静脉复合麻醉状态下进行双腔气管插管全麻,术中对患者血氧饱和度、血压、脉搏等进行监测,必要的情况下可急查动脉血气分析.所有手术均采取Ivor－Lewis术式,先取平卧位,经上腹正中切口游离胃,再改左侧卧位,取右胸后外侧切口游离食管,行食管－胃右侧胸腔吻合器吻合,所有患者行腹腔及右侧胸腔二野淋巴结规范清扫,病变外侵较重的常规结扎胸导管, 均放置腹腔引流管及右侧胸腔引流管引流.完成手术后对患者并发症情况进行观察,一旦发现并发症及时采取处理措施. １．３ 相关指标观察指标具体如下:①患者因素:患者的性别、年龄、病史、糖尿病、心脏病等).②手术因素:手术的时间、术中的出血量和输血量,术后的辅助治疗.③ 肿瘤因素:肿瘤的长度、分化程度、病理诊断以及淋巴结转移等因素. １．４ 常见的并发症食管癌术后常见的并发症为:吻合口瘘、肺部感染、急性呼吸衰竭、肺不张以及恶性心律失常.１．５ 分组情况(１)年龄:年龄以６５岁为分界点,分为≤６５岁组和＞６５岁组.(２)手术时间:以５小时为分界点,分为≤４小时组和＞４小时组.(３)术中出血量:以４００ml为分界点,分为≤４００mlL组和＞４００ml/L组.(４)肿瘤长度:以５cm 作为分界点,分为≤５cm 组和＞５cm 组.(５)淋巴结转移:分为有和无.(６)病史: 分为有和无. １．６ 术后随访随访方式为患者复查,内容主要包括术后并发症以及术后的生活情况等. １．７ 统计学处理本试验数据均采用统计学版本为SPSS１７．０软件进行统计分析,计数资料以百分率(％)表示,采用χ２检验,P＜０．０５为差异有统计学意义.
２ 结果
２．１ 并发症发生情况６０例食管癌患者经过食管癌根治术治疗后,有１８例患者出现并发症,其中包括７例肺部并发症,发病率为３８．９％,１例吻合口瘘,发病率为５．６％,１０例心血管并发症,发病率为５６．６％,详细见下表.
３ 讨论
相关研究报道显示,患者的年龄越大,身体机能越差,同时还合并心血管、内分泌等相关疾病,导致患者的手术耐受性差,易发生并发症[３].食管癌患者因为吞咽困难、疼痛等食欲下降,导致营养物质不足,引起体内代谢平衡紊乱, 导致术后组织愈合能力差,易导致并发症的发生[４].对于存在心脏病和糖尿病等疾病病史的患者因为生理功能严重下降,因此易出现并发症.有关文献报道显示,手术时间的长短、术中出血量等因素和术后并发症也有直接关系, 术中出血量越大,手术时间越长,术后并发症发生率越高,除此之外,手术中的麻醉效果、气管插管的时间等也易促进并发症的发生[５].在临床中实践发现, 对于肺部损伤的患者容易出现肺不张、感染等症状,因此易诱发心律失常,同时对于肿瘤的自身因素例如肿瘤的长度等也会引发并发症的发生[６]. 本次研究结果说明,６０例食管癌患者经过食管癌根治术治疗后,有１８例患者出现并发症,其中肺部并发症发病率为３８．９％,吻合口瘘发病率为５．６％, 心血管并发症发病率为５６．６％,患者的年龄、心脏病和糖尿病史、手术时间、术中出血量以及肿瘤长度等因素与并发症比较(P＜０．０５),患者的性别、淋巴结转移等因素与并发症比较(P＞０．０５).综上所述,老年食管癌常见术后并发症包括肺部并发症、吻合口瘘并发症以及心血管并发症等,患者的年龄、心脏病和糖尿病史、手术时间、术中出血量以及肿瘤长度因素与食管癌患者术后并发症的发生均有密切的关系,因此,针对病因予以针对性措施可以有效的降低并发症的发生率.
参考文献[１] 李玉凤．老年食管癌术后并发症原因分析及护理[J]．中外健康文摘,[ ２０１１,０８(２６):３２３－３２４． ２] 薛原．高龄食管癌患者术后肺部并发症的影响因素分析[J]．中国基层医药,２０１１,１８(１３):１８１４－１８１５． [３] 陶开义,江洪,毛伟敏等．手术治疗高龄食管癌患者预后相关因素分析[J]．中华肿瘤防治杂志,２０１１,１８(２１):１７０３－１７０７． [４] 陈民彪,潘和,王德伟等．食管癌切除术后并发症的相关因素分析[J]．海南医学,２０１１,２２(２４):６６－６７． [５] 王学中,韩江红,刘志广等．食管癌术后呼吸衰竭的相关危险因素分析及预防措施[J]．中国肿瘤临床,２０１２,３９(８):４５８－４６０． [６] 刘爱军,彭海,王立国等．食管癌患者术后并发症的临床研究及相关因素分析[J]．内蒙古医学杂志,２０１４,４６(４):４１１－４１３．
论文作者:任利兵
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/26
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