西双版纳农垦医院肿瘤外科 云南西双版纳 666100
【摘 要】目的：观察以脑外症状为首发的表现肺癌患者的临床特点，提高对脑外症状为首发表现的肺癌的认识与了解。方法：对我院2011年1月至2014年3月接诊的90例肺癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果：90例患者中，16例患者出现脑部转移，以癫痫发作为首发表现的患者2例，以意识恍惚为首发表现的患者8例，以嗜睡为首发表现的患者4例，以共济失调、晕眩为首发表现的患者2例。大脑出现单发病灶的6例，≥2个病灶的10例，累及顶叶者6例、额叶4例、颞叶者5例、枕叶者1例。结论：肺癌常见的临床症状是咳嗽、胸痛、咯血等呼吸系统改变，但是肺癌作为恶性肿瘤，脑部转移的机率较大，临床上可通过CT、磁共振等协同检查，明确诊断，提高对肺癌脑转移疾病的认识。
【关键词】脑外表现；肺癌；病灶；脑转移
肺癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，发病率较高，占全部恶性肿瘤的15％。肺癌的死年率非常高，根据相关数据表明[1]，近几年来，肺癌的死亡率在城市肿瘤死亡顺序中排名第一，且预后效果较差，有85％的肺癌患者在确诊后的五年内死亡，是一种严重威胁人类生命安全的疾病。作为一种恶性肿瘤疾病，肺癌的脑转移发生率约为30％，以脑外症状为首发表现的肺癌患者约为15％[2]。在2011年1月至2014年3月期间本院接诊的90例肺癌患者中，有16例患者以脑外症状为首发表现，本文对其临床资料进行了回顾性分析，现将结果报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料 选取2011年1月至2014年3月期间本院接诊的90例肺癌患者，男性58例，女性2例，年龄35~67岁。所有患者自发病至确诊时间为1周~3个月。
1.2临床表现 16例患者出现头晕、头痛，部分患者伴有肢体麻木并运动障碍、步态不稳、乏力、失语、意识障碍、抽搐等，16例患者中并未出现明显的呼吸道症状。
1.3确诊经过 16例患者入院后行颅脑CT检查，发现脑单发病灶，位于顶叶、额叶及颞叶的共15例，位于小脑的1例。首次诊断为脑血管疾病10例，脑胶质瘤6例，其中3例脑胶质瘤患者进行开颅手术，术后提示转移瘤。通过胸部影像学检查确诊为肺癌，其余患者在入院检查X线胸片或CT检查时发现肺部病灶，经肺穿刺、支纤镜或手术后证实。
1.4诊断方法 所有患者进行胸部X线片、颅脑CT检查、MRI、纤维支气管镜、痰脱落细胞、淋巴结活检、病理检查，对所有检查结果进行统一观察确定病情。
1.5治疗预后 3例患者行脑瘤切术及全身化疗，2例患者行肺、脑部病灶全身化疗及伽玛刀，此5例患者术后生存期为12~18个月。剩余患者中有1例放弃治疗，此患者在3月内死亡，剩余患者均行放疗及全身化疗，生存期为6~18个月。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.结果
90例患者中，16例患者出现脑部转移，脑转移发生率为17.7％，以癫痫发作为首发表现的患者2例，以意识恍惚为首发表现的患者8例，以嗜睡为首发表现的患者4例，以共济失调、晕眩为首发表现的患者2例。经影像学检查，大脑出现单发病灶的6例，≥2个病灶的10例，累及顶叶者5例、额叶4例、颞叶者5例、枕叶者1例。
3.讨论
肺有着丰富的血管及淋巴网，因为持续不断的进行呼吸运动，胸腔压力会发生改变，加之咳嗽带来的震动，癌细胞极易脱落，越过毛细血管，经肺静脉进入左心房，最终跟随体循环直至脑部。肺癌早期的临床症状以咳嗽、胸痛、气短、咯血等呼吸系统表现为主，而肺外表现主要指的是肺癌细胞产生的特殊激素、酶、抗原或代谢产物引起的表现，这些临床表现会掩盖肺部病灶原本引起的肺部症状，常见的肺外表现有：发热、厌食、免疫抑制、恶病质；内分泌紊乱综合征；神经肌肉病变。本次调查中以癫痫为首发表现的患者有2例，经颅脑CT及胸部CT检查确诊为肺癌脑转移，肺癌脑转移的机率很大，相关文献表示[3]，肺癌的脑转移发生率约为30％，以脑外症状为首发表现的肺癌患者约为15％。这与本次研究结果大致相同。肺癌一旦发生脑转移，患者的死亡率非常高，预后效果极差。
肺癌具有嗜神经组织的特性，所以它对中枢神经系统有着特别的亲和力，这也是肺癌发生脑转移的主要原因，肺癌脑转移的途径有三种：①经淋巴系统转移，淋巴管中滞留的瘤栓可以越过淋巴结发生跳跃式的转移，经淋巴系统转移在肺癌早期就会发生。②经动脉血行转移，是肺癌转移的主要途径，肿瘤细胞通过肺部脑细血管，经颈动脉或椎动脉转移至脑部，最终形成转移灶，病灶位置以顶叶、额叶及颞叶较为常见，本次研究结果中有15例患者病灶转移部位为顶叶、额叶及颞叶。③经静脉转移，并不常见，有部分学者认为肿瘤科经静脉丛向头部转移。
肺癌转移的途径较多，原发病灶导致的临床表现较为明显，确诊较容易，但是发生转移后，脑部症状会先于肺部症状表现出来，造成误诊或漏诊的可能性是非常大的。常见的误诊原因有：①肿瘤脑转移后，患者会出现头痛、头晕、恶心、呕吐等情况，去医院就诊后会直接就诊于神经内科，而神经内科医师遇到这种情况，由于受到思维方式的局限，通过对局部症状的观察会先入为主的认为脑血管疾病。同时也不会要求患者进行X线胸片检查。②患者发生四肢抽搐、口吐白沫，症状符合癫痫，本次研究也出现以癫痫为首发症状的患者，在诊断为癫痫后，经治疗无明显临床效果，通过进一步的检查发现病灶转移，而此时病情已经比较严重，很难治疗。③发生脑转移后，病灶部位多发于顶叶、额叶及颞叶，而当肿瘤的体积不断增大后，会直接压迫锥体束，使患者出现肢体上的运动障碍，而这些症状会误导医生，被误诊为脑梗死，另外，肺癌脑转移的病灶CT检查与脑梗死的检查结果比较难区别，增加了误诊率。④病史检查不全面，遗漏重要阳性体征。
对于脑转移瘤与原发性脑肿瘤、脑血管疾病的鉴别主要通过病史及CT检查结果，脑转移瘤的主要表现特点为多发病灶，由于转移病灶体积较小以及CT分辨率等问题也可能出现单发等情况。CT增强扫描后的病灶主要呈圆形及环形，中心处密度较低，因为肿瘤的增长速度较快，使脑部缺乏血液供应，病灶会出现中心性坏死、出血后吸收、囊变，而病灶周围会出现水肿。肺癌肿瘤的具有生长快、转移灶的特性，当肺部症状不明显时，会以脑部症状为首发，因此，临床医师应对肺癌远处转移尤其是脑转移提高认识。认真询问病史，开拓诊断思路，对肺癌的临床表现的复杂性及多样性充分认识，对患者进行全面的检查，对于有呼吸道症状的患者要继续观察脑部症状，对于疑似心脑血管疾病的患者要了解是否同时出现咳嗽、胸痛、咯血等呼吸道症状，提高警惕，对肺部检查阳性患者进行跟踪观察，对于高度怀疑患者，完善病理学检查。及时进行胸部X线片、CT、MRI等影像学检查，然后在进行纤支镜检查、痰脱落细胞、肺活检对诊断结果进一步确认。提高肺癌患者的早期诊断率，尽早的使患者接受治疗，挽救患者的生命，提高生存率。
肺癌发生脑转移已属于癌症晚期，治疗比较困难，预后效果较差，自然生存期约为1~3个月，通过放疗进行治疗可适当的延长生存期。如果将原发病灶及时的控制，同时未发生转移的情况，通过治疗生存期可达7月~11月。据相关研究报道，将原发癌与脑转移病灶同时切除，可以显著的延长患者的生存期。本次研究中，5例患者通过手术治疗后，生存期最长为18个月，与报道大致相同。
综上所述，肺癌患者的脑外表现临床症状较为复杂，除了本次研究中出现的癫痫、嗜睡等，还会出现自主神经系统异常、运动神经异常、变形性痴呆、感觉性神经病等等，对于肺癌的脑外表现应该高度重视，对于早期出现的神经系统症状的患者应该进一步分析病因，才能真正做到早发现、早治疗，尽可能的延长患者的生命，改善预后，降低死亡率。
参考文献：
[1]刘庆宏，徐海蛟.以脑部症状首发的肺癌32例误诊分析[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（18）：139-139，140.
[2]米霞.41例脑先行肺癌脑转移瘤的影像学分析[J].中国CT和MRI杂志，2011，09（1）：28-30.
[3]师娟，杜美翠，陈琬玲等.全脑三维适形放疗联合伽玛刀治疗肺癌脑转移瘤患者的护理[J].中国实用护理杂志，2013，29（21）：50.
论文作者:赵国庆
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期
论文发表时间:2016/7/26
标签：肺癌论文; 患者论文; 病灶论文; 症状论文; 脑部论文; 顶叶论文; 额叶论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期论文;