黄艺群▲ 雷捷 徐展秀 寇满伟
永州市中心医院南院呼吸内科 湖南永州 425006
摘要：目的 探讨知信行模式在慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并呼吸衰竭患者无创通气中的应用效果。方法 选择AECOPD合并呼吸衰竭应用无创通气患者76例，随机分为试验组和对照组，每组38例，两组均给予内科常规药物治疗及无创通气治疗，试验组在上述治疗的同时按照知信行模式对患者进行心理干预，对照组患者采用常规心理干预方式，观察比较两组患者使用无创通气的依从性和治疗效果。结果 试验组患者使用无创呼吸机依从性明显优于对照组（P＜0.05），治疗效果（血气分析、呼吸频率、心率、血氧饱和度）差异有统计学意义也优于对照组（P＜0.05）。结论 与常规的心理干预比较，应用知信行模式对慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者无创通气时进行心理干预，更有利于患者转变治疗观念，提高了无创通气的依从性，提高了治疗效果。
关键词： 知信行模式；慢性阻塞性肺疾病急性加重；呼吸衰竭；无创通气
Application of Knowledge-attitude-practice model during non-invasive ventilation for patients with acute exacerbations of COPD and respiratory failure
Huang Yi-qun，Lei Jie，Xu Zhang-xiu，Kou Man-wei，Department of Southern Branch of Yongzhou Central Hospital，Yongzhou 425006，China. Corresponding author：Huang Yiqun，Email：55238204@qq.com
【Abstract】 Objective：To observe the effect of Knowledge-attitude-practice model in non-invasive ventilation with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）and respiratory failure. Methods：Seventy-sixth patients during non-invasive ventilation for patients with acute exacerbations of COPD and respiratory failure，random divided into experimental group and control group，thirty-Eighth cases each，both groups received routine medical treatment and non-invasive ventilation，at the same time as the treatment mentioned above，the experimental group performed psychological intervention in the patient according to Knowledge-attitude-practice model，the control group used conventional psychological intervention，observe and compare the compliance and therapeutic effect of two groups of patients using noninvasive ventilation. Results：The patients in the experimental group had significantly better compliance with non-invasive ventilator than the control group（P＜0.05），the treatment（Blood gas analysis，respiratory frequency，heart rate，oxygen saturation）was also better than the control group（P＜0.05）.Conclusion：Compared to conventional psychological intervention，Knowledge-attitude-practice model was used for psychological intervention in patients during non-invasive ventilation for patients with acute exacerbations of COPD and respiratory failure to changing their attitudes towards health and improve the compliance with treatment by non-invasive ventilator.
【Key words】Knowledge-attitude-practice model；Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease；Respiratory failure；Non-invasive ventilation
在慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者使用无创通气治疗成功率达80%-85%，可提高pH、降低PaCO2、减轻气急严重程度、缩短ICU住院时间并减少有创机械通气的需要。[1，2，3]此治疗方法目前在临床上已经广泛采用。但应用无创通气的患者常常存在精神紧张、焦虑不安、恐惧害怕等心理问题，导致使用无创呼吸机治疗依从性低，疗效不佳。因此，有效的心理干预在此类患者中显得尤为重要。经永州市中心医院伦理委员会批准，对2017年1月至2017年8月永州市中心医院南院呼吸内科收治的AECOPD合并呼吸衰竭患者在应用无创通气时采用知信行模式进行心理干预，取得了满意的效果，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2017年1月至2017年8月在永州市中心医院南院呼吸内科收治的AECOPD合并呼吸衰竭应用无创通气患者76 例，男58例，女18例，年龄57～82岁，平均（68.71±9.55）岁，均符合无创通气使用指征，均签署知情同意书。按照随机数字表分组法将76例患者分为两组。试验组38例，男26例，女12例，平均年龄（69.26±7.63）岁，对照组38例，男30例，女8例，平均年龄（67.81±9.35）岁，两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 呼吸衰竭诊断标准［4，5］
海平面静息状态呼吸空气的情况下PaO2＜60 mmHg（1mmHg ＝0.133kPa），伴或不伴有PaCO2＞50mmHg。
1.3 排除标准
合并有严重精神疾病者；既往有精神障碍史或有精神疾病家族史者；有其他严重躯体疾病不能配合治疗者。
1.4 方法
对所有入组患者在入院2天内进行病情评估，内容包括：患者的一般情况及病史资料（如性别、年龄、知识水平、婚姻情况、经济状况、吸烟史、既往病史、住院情况等）；评估患者对慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者的理解情况及针对该疾病的相关治疗经验，同时了解患者对无创通气的相关知识、治疗态度及平时行为习惯、知识来源以及需求等。入院后入组患者根据病情严重程度、患者精神状态、胸部CT，、动脉血气分析调节呼吸机模式、压力参数及吸氧浓度。对照组患者采用常规心理干预方式进行治疗，即在患者出现紧张恐惧情绪、不耐受、不舒适感，医护人员利用每日查房、接触患者治疗及护理机会进行随机教育。试验组患者从患者入院宣教及第一次医患沟通开始，由主管医生及责任护士按照知信行模式并根据患者自身情况制定个体化心理干预计划，患者和责任护士各持有1份，主管医生和责任护士按照心理干预计划指导患者及家属进行宣教学习，每天进行病情及心理评估1-2次，再根据个体情况给予具体指导和及时纠正错误观点，直至患者掌握呼吸衰竭及无创通气相关知识。同时每周组织经无创通气治疗后病情稳定的患者在患教会议上介绍无创通气治疗的体会，互相交流、提出问题、讨论，互相学习，借鉴好的经验，增强患者治疗疾病的信心。
1.5观察与评价指标
观察患者无创通气治疗的依从性。对于积极主动遵医嘱按时开展无创正压通气者为配合良好；对于需医护人员进行监督才能开展无创正压通气者为配合欠佳；对于拒绝或不能耐受而未使用者为配合差[9]。观察患者的无创通气治疗效果，包括血气分析结果、呼吸频率、心率以及血氧饱和度等指标。
1.6 统计学处理结果
应用SPSS18.0统计学软件进行分析，数据用x±s表示，两样本均数与资料比较分别采用t、χ2，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者无创通气的依从性比较
实施知信行模式后，试验组患者使用无创通气治疗依从性明显高于对照组，2组之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
知信行模式（knowledge-attitude- practice model）是改变人类健康相关行为的模式之一，[6，7]也是一种行为干预理论。“知”是指知识，对健康知识的了解情况，是基础；“信”是指信念、态度，对健康信念的了解状况，是动力；“行”是指行动、行为，按照要求改变自己的行为情况，是目标［8，9］。知信行模式可以指导医护人员增加患者的疾病知识和改变患者的康复信念，从而使其主动采取积极有效的疾病预防措施，实现疾病治疗的目的。[10，11]目前，无创通气是慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者治疗的有效手段之一，合理的无创通气治疗可以有效改善呼吸衰竭患者的血气状况，提高PaO２，降低PaCO２，并且大大降低气管插管率，减少患者的痛苦，减轻患者的并发症的出现从而缩短病程，减轻患者经济负担［5，12］。然而，几乎所有接受无创通气治疗的患者都存在不同程度的心理问题。患者在初次接受无创正压通气治疗时，基本上都因为面罩遮住口鼻，产生恐惧、窒息的感觉而拒绝使用无创通气治疗；部分患者因为人机配合度不佳而感觉憋闷，甚至人机对抗，产生焦虑、担忧，严重影响治疗效果；有些患者因为面罩的舒适度、气味，甚至担心面罩和管路是否充分消毒、是否增加疾病的传染而拒绝使用无创通气治疗；一些患者不了解无创通气治疗的原理和对疗效的担心，总是心怀疑虑，配合不佳；因为患者佩戴面罩，影响了进食、饮水、咳痰和交流，患者不能随意和家属、医护人员交流，常常产生紧张、焦虑、烦躁情绪；也有些患者因为无创呼吸机参数设置不合理，影响治疗的舒适度和疗效，影响患者的治疗信心，导致依从性下降，影响疗效。常规的心理干预并不能取得理想的效果。
本研究采用知信行模式对慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭给予无创通气治疗的患者进行针对性的健康教育，既注重无创通气治疗知识的普及和强化，又注重在信念上治疗信心的建立和行为上的主动干预，使患者明白慢性阻塞性肺疾病的发病原因、急性加重的诱因、呼吸衰竭的治疗方法，知晓治疗的必要性、可行性、有效性。在知信行模式的实施中，主管医师和责任护士根据患者和家属接受知识的能力选择合适的方式对患者进行个体化的健康宣教，教会患者采用手势、纸、笔、图片等非语言沟通方法，同时加强生活护理，尽可能满足患者的生活需要，耐心、细心地进行心理疏导，及时处理患者病情变化，增强患者信任感，大大增加了医患交流的有效性，帮助患者树立信心，消除患者各种心理顾虑，显著提高了患者无创通气治疗的依从性，从而取得了更好的疗效。
因此，与常规的心理干预相比，应用知信行模式对慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭给予无创通气治疗的患者进行心理干预，更有利于患者转变治疗观念，改善无创通气治疗的依从性，显著提高治疗效果，值得临床采用和推广。
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论文作者:黄艺群▲,雷捷,徐展秀,寇满伟
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第9期
论文发表时间:2018/6/11
标签：患者论文; 呼吸论文; 疾病论文; 模式论文; 心理论文; 阻塞性肺论文; 永州市论文; 《中国误诊学杂志》2018年第9期论文;