陈 琼
耒阳市人民医院 湖南耒阳 421800
摘要：目的：研究和观察治疗各种类型的黏膜下子宫肌瘤患者时使用宫腔镜手术治疗的效果。方法：收集各种类型的黏膜下子宫肌瘤患者共103例，均接受宫腔镜手术治疗，对患者的临床资料进行回顾性分析和总结。结果：所有患者的手术均一次成功，手术时间为15min-86min，手术中的出血量为20mL-160mL。患者均未出现宫颈管粘连和子宫穿孔现象，子宫周围的组织和脏器均未出现损伤或感染。经过一年随访发现，所有患者均痊愈。结论：在各种类型的黏膜下子宫肌瘤患者的治疗过程中使用宫腔镜手术治疗，疗效明确，安全可靠，值得推广应用。
关键字：黏膜下子宫肌瘤；各种类型；宫腔镜手术
子宫肌瘤是妇科临床上常见的良性肿瘤，40岁-50岁的女性是主要的发病人群，但近年来出现了年轻化的趋势[1]。有文献报道称，子宫肌瘤在30岁以上的妇女中的发病率达到了25.9%左右。而在子宫肌瘤中，有大约12.7%的患者为黏膜下子宫肌瘤，虽然属于良性肿瘤，但是仍然会影响患者的月经周期和生育能力[2]。传统的治疗方式是进行子宫肌瘤切除术或子宫切除术，患者不但出血多、创伤大，而且还会对患者的生育能力造成严重影响。在本次研究中，对各种类型的黏膜下子宫肌瘤患者采用了宫腔镜手术的治疗方式，取得了满意的效果，现报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月至2014年12月期间，我院收治的黏膜下子宫肌瘤患者共103例，年龄在23岁-49岁之间，平均年龄为（40.2±5.1）岁；所有患者均有性生活史和生育史，其中有95例患者月经量过大，8例患者月经期延长且阴道出现不规则出血。根据黏膜下子宫肌瘤向着宫腔生长的程度，可将粘膜下子宫肌瘤分为〇型、Ⅰ 型和Ⅱ型。研究者中59例为〇型子宫肌瘤，32例为Ⅰ 型子宫肌瘤，12例为Ⅱ型子宫肌瘤。有54例患者合并有轻度贫血，43例为中度贫血，6例为重度贫血。经超声检查发现，患者子宫肌瘤的平均直径为（3.3±1.2）cm。
1.2 方法
所有患者在月经干净后7天左右进行宫腔镜手术。术前协助患者进行常规检查以排除手术禁忌，并了解子宫肌瘤的大小、位置以及与肌层的关系，从而科学预估手术的难度。在手术前一天将400μg米索前列醇放置于患者的阴道后穹窿处。
患者膀胱适度充盈，取膀胱截石位，手术区进行常规的消毒和铺巾。使用宫颈扩张器对宫颈进行扩张，膨宫泵选取连续的灌流电切镜，将电凝功率设置为50W-60W，电切功率设置为60W-70W。根据患者子宫肌瘤的大小、位置、形态、类型等采用不同的治疗方式。如果黏膜下子宫肌瘤已经脱出宫颈口，则用止血钳将肌瘤的根部钳住，并向着同一个方向扭转，直至摘下瘤体，接着放入电切环手术切除瘤蒂组织。而〇型的有蒂子宫肌瘤则先对血管和瘤蒂进行电凝，然后再切断并取出。Ⅰ 型的子宫肌瘤应把电切环放置于子宫肌瘤的后部，接着沿着宫底向着宫颈的方向对子宫肌瘤进行切割，并取出。Ⅱ型子宫肌瘤通过旋切法或者开窗法进行手术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在切割时要注意深度适宜，尽量不要对周围的组织和内膜造成损伤，避免出现子宫穿孔或漏切。
2 结果
所有患者的手术均一次成功，手术时间为15min-86min，平均手术时间为（41.8±10.1）min；手术中的出血量为20mL-160mL，平均出血量为（84.2±15.7）mL。患者均未出现宫颈管粘连和子宫穿孔现象，子宫周围的组织和脏器均未出现损伤或感染。〇型和Ⅰ 型黏膜下子宫肌瘤患者在手术后阴道不规则出血停止，月经量正常，而且没有并发症；Ⅱ型黏膜下子宫肌瘤患者有1例在术后仍然存在阴道不规则出血，经B超检查后发现未切净，通过第二次宫腔镜手术将残余的肌瘤切除后，阴道出血停止。经过一年随访发现，所有患者均痊愈。
3 讨论
子宫肌瘤患者的临床症状主要就是月经周期和月经量的改变。而黏膜下子宫肌瘤会引发患者出现感染、出血等症状，传统的子宫切除术能够从根源上杜绝子宫的异常出血和月经过多，但是同样会对卵巢的血液供应和卵巢功能产生严重影响，并改变盆底的生理状态和整体结构，同时影响内分泌的调节和患者的生育能力，将会给患者造成较大的心理负担[3]。而宫腔镜手术不需要进行开腹，因此手术的创口小，患者的出现少，住院的时间短，而且手术后的恢复更快，最重要的是，该手术能够在最大程度上保留患者的子宫，因此患者的接受度更高。通过本次研究我们发现，通过宫腔镜手术，患者子宫内膜息肉、宫腔粘连等都清晰可见，从而避免了对子宫内膜的损伤，降低了并发症的发生率。研究中大部分患者在手术后1个月内均恢复了正常的工作和生活，而且月经情况得到了明显的改善，也无肌瘤复发的情况出现。值得注意的是，在宫腔镜手术前，必须对患者子宫肌瘤的位置、大小、形态以及向宫腔突出的程度进行检测从而充分掌握，并保证手术的顺利进行。〇型和Ⅰ型的子宫肌瘤患者采用宫腔镜手术治疗最合适，Ⅱ型子宫肌瘤患者则必须根据肌瘤突向宫腔的程度来选择最终的治疗方式[4]。
在宫腔镜手术中，通过B超能够对子宫肌瘤进行精确的诊断和定位，并指导病灶的切除范围，从而有效地避免了子宫穿孔的发生[5]。在手术的过程中，医护人员应严格掌握适应症并积极预防并发症，对可能发生的出血、子宫穿孔、空气栓塞、感染等制定针对性的处理预案，才能充分保证治疗的效果。
综上所述，在各种类型的黏膜下子宫肌瘤患者的治疗过程中使用宫腔镜手术治疗，疗效明确，安全可靠，值得推广应用。
参考文献：
[1]唐舒梅，邓美艳.宫腔镜黏膜下子宫肌瘤切除术后疗效观察[J].中国内镜杂志，2011，12（16）：641-642，645.
[2]申玉红.宫腔镜子宫粘膜下肌瘤切除106例临床分析[J].实用妇产科杂志，2010，21（18）：490-491.
[3]伍玉琴.不同类型粘膜下子宫肌瘤宫腔镜手术的治疗效果分析[J].中国保健营养（上旬刊），2013，32（12）：7048-7048，7049.
[4]赵春丽.宫腔镜手术治疗子宫肌瘤158例效果分析[J].中国保健营养（上旬刊），2014，24（12）：214-214.
[5]吴秋云.宫腔镜手术治疗黏膜下子宫肌瘤对卵巢储备功能的影响[J].中国内镜杂志，2013，19（10）：1069-1071.
论文作者:陈琼
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/11
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