（山东省潍坊市高新技术产业开发区人民医院 山东 潍坊 261000）
【摘要】目的 分析对比硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在老年患者髋部术骨折手术中的应用效果。方法 选取我院在2016年2月—2017年2月收治的老年髋部骨折手术患者72例作为研究的对象，按随机盲选法分成2组，每组均为36例；其中，对照组患者采取硬膜外麻醉，观察组患者采取硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉，比较两组麻醉效果。结果 在麻醉起效时间、运动阻滞恢复时间、感觉阻滞恢复时间、术后清醒时间上，观察组均明显快于对照组（P＜0.05）。在VAS疼痛评分方面，观察组明显低于对照组（P＜0.05）；此外，观察组并发症发生率为5.56%，明显要比对照组的33.33%低，两组数据差异具备统计学意义（P＜0.05）。结论 在临床中，针对老年髋部骨折手术患者，实施腰硬联合麻醉的效果明显优于硬膜外麻醉；因此，值得采纳及应用。
【关键词】硬膜外麻醉；腰硬联合麻醉；老年髋部骨折手术
在临床中，为了减轻老年髋部骨折手术患者的疼痛，确保手术的顺利、安全进行，会应用到必要的麻醉药物。从最新临床研究进展来看，硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉方法使用较多。本课题一共纳入2016年2月—2017年2月收治的72例老年髋部骨折手术患者作为研究的对象，其目的是分析对比硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在老年患者髋部术骨折手术中的应用效果，现将研究成果作如下报道：
1.资料及方法
1.1一般资料
本次纳入研究的72例老年髋部骨折手术患者，于2016年2月—2017年2月收治我院，均经医学伦理委员会审批通过，满足各项手术指证条件，排除存在手术禁忌证及不愿意配合手术者。按随机盲选法分成两组，观察组36例中，男性20例、女性15例；年龄分布在62岁到76岁，年龄均值为（65.4±1.4）岁。对照组36例中，男性21例、女性14例；年龄分布在63岁到75岁，年龄均值为（65.5±1.3）岁。在一般资料上，两组比较没有显著差异（P＞0.05），存在比较的意义。
1.2方法
本次纳入研究的对照组患者采取硬膜外麻醉，在麻醉过程中，对患者及时构建静脉通道，基于相应位置穿刺，进一步将导管置入，即使用2%的利多卡因3.0ml，实施5inm预实验，进一步添加0.75%的甲磺酸罗哌卡因注射液4.0ml；在手术过程中，结合患者的实际情况，适量增加麻醉药物的剂量，把麻醉平面维持在相应位置。观察组患者实施硬膜联合麻醉，指导并协助患者行侧卧位，将L2-3椎间隙作为穿刺部位，将硬膜外穿刺针作为引导，将25G腰穿针插入，刺破蛛网膜后，观察到脑脊液溢出，使用0.5%盐酸布比卡因注射液3.0ml，将腰穿针退出之后，置入硬膜外导管，然后退出硬膜外穿刺针，做好导管的固定工作，将2%的利多卡因4.0ml加注之后，进行5min的观察。此外，两组患者术后需给予适量的抗生素进行预防感染处理。
1.3判定标准
两组评对比评价的手术指标包括：①麻醉起效时间；②运动阻滞恢复时间；③感觉阻滞恢复时间；④术后清醒时间。根据视觉模拟评分法，对两组患者麻醉药物应用后的疼痛情况进行评分，0-10分，分数越低，表示疼痛改善越显著。此外，比较两组术后并发症发生情况。
1.4统计学分析
选择SPSS19.0统计学软件进行数据处理，（X(—)+S）为计量资料，两组比较采用t检验；计数资料采取百分率（%）表示，两组对比采取χ2检验；P＜0.05代表存在明显的差异，有统计学意义。
2.结果
2.1两组在各项手术指标情况方面的比较
在麻醉起效时间、运动阻滞恢复时间、感觉阻滞恢复时间、术后清醒时间上，观察组均明显快于对照组，两组数据差异具备统计学意义（P＜0.05）。详细数据见下表1：
2.2两组在VAS疼痛评分方面的比较
使用相对应的麻醉药物之后，在VAS疼痛评分方面，观察组为（2.1±0.4）分，对照组为（4.3±0.6）分。由数据可知，观察组VAS评分明显低于对照组，两组数据差异具备统计学意义（P＜0.05）；
2.3两组术后并发症发生情况比较
观察组36例患者中，出现低氧血症1例、低血压1例，发生率为5.56%；对照组36例患者中，出血低氧血症5例、低血压4例、苏醒延迟3例，发生率为33.33%；观察组并发症发生率明显要比对照组低，两组数据差异具备统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
髋部骨折在老年人群体中较为多发，对于老年髋部骨折患者一般采取手术进行治疗，在手术治疗过程中，需及时评估老年患者的适应证，进一步采取有效的麻醉方式，从而达到缓解患者术中疼痛及确保手术顺利、安全进行的作用。
本次研究针对老年髋部骨折手术患者，重点提到硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉两种麻醉方式。对于硬膜外麻醉，应用到老年髋部骨折手术患者，较为安全，但是在麻醉平面控制上存在较大的难度，容易导致患者血压降低，严重情况下使患者出现呼吸抑制的现象。对于腰硬联合麻醉来说，能够减轻患者手术过程中的疼痛，同时降低术后并发症发生率，比如低氧血症、肺部感染以及低血压等等；此外，还能够加快患者术后苏醒时间等。有学者表示：针对老年髋部骨折手术患者，实施腰硬联合麻醉的效果要明显优于硬膜外麻醉，麻醉起效时间快，能够促进运动阻滞恢复速度及感觉阻滞恢复速度，还能够加快患者术后清醒时间；本次得出了与之较为相似的研究成果。
本次观察组患者实施腰硬联合麻醉，在麻醉起效时间、运动阻滞恢复时间、感觉阻滞恢复时间、术后清醒时间上，观察组均明显快于实施硬膜外麻醉的对照组患者；同时，在VAS疼痛评分上，观察组明显低于对照组；此外，在术后并发症发生率上，观察组仅为5.56%，明显低于对照组的33.33%。
综上所述： 在临床中，针对老年髋部骨折手术患者，实施腰硬联合麻醉的效果明显优于硬膜外麻醉；因此，值得在手术麻醉中采纳及应用。
【参考文献】
[1]刘丙武,胡顺梅,张笃文.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉用于分娩镇痛效果的比较[J].中国社区医师,2018,34(01):46-47.
[2]李海波.采用单纯硬膜外麻醉(EA)与腰硬联合麻醉(CSEA)在剖宫产术中的临床效果比较分析[J].当代医学,2018,24(01):72-74.
[3]王乐.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉对剖宫产产妇围术期凝血功能的影响[J].包头医学,2017,41(04):33-35.
[4]赵权.蛛网膜下腔联合硬膜外麻醉对老年髋部骨折患者术后并发症的影响[J].中国医药指南,2017,15(05):149-150.
[5]赵从佑,杨永红.腰硬联合麻醉在老年患者髋部骨折手术中的临床应用[J].中国医药导报, 2011,08(15):172-173.
[6]邸志民.硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉用于老年患者髋部骨折手术中的效果对比分析[J]. 世界最新医学信息文摘, 2016(5).
[7]陈志伟.腰硬联合麻醉用于老年患者髋部骨折手术中的效果观察[J].东方食疗与保健, 2017(5).
[8]付德水.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉应用于老龄骨科手术患者的麻醉效果临床对比研究[J].医药前沿,2012,02(4):170-171.
[9]公伟.腰硬联合麻醉在患者髋部骨折手术中的临床效果观察[J].中国伤残医学,2017, 25(18):25-27.
[10]蔡进明.硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在老年股骨颈骨折患者手术中的对比研究[J].中国社区医师,2017,33(20):26-27.
[11]凌文娟.腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉在高龄患者手术中的临床对比研究[J].中国医学创新,2010,07(33):30-31.
[12]张玮红,李万云.腰硬联合麻醉在高龄患者髋部周围手术的应用[J].河南外科学杂志, 2012,18(2):69-70.
论文作者:王申明
论文发表刊物:《医师在线》2018年3月上第5期
论文发表时间:2018/6/27
标签：患者论文; 手术论文; 硬膜外论文; 老年论文; 两组论文; 髋部论文; 时间论文; 《医师在线》2018年3月上第5期论文;