湖南省旺旺医院 妇产科 湖南长沙 410000
【摘 要】临床产科中，会阴切开术属于是一种比较常见的手术，将之用于第二产程中能够避免盆底组织和会阴的严重裂伤，并能起到加速分娩以及扩大产道出血的作用。但随着该术式的进一步使用，医源性损伤这一问题日益突显，比如：会阴水肿、感染率高、出血以及切口愈合慢等。对此，本文将着重分析会阴切开术的应用现状，现作出如下综述。
【关键词】研究进展；会阴切开术；医源性损伤；应用现状
相关资料中提及，将会阴切开术合理用于产妇的第二产程中，能够加速分娩，避免盆底组织和会阴的严重裂伤[1]，此外，外科切开还比较容易修补，故，会阴切开术一度受到了诸多助产士以及产科医师的青睐。据有关调查数据显示，在上世纪末期，美国对会阴切开术的应用率达到了60%，欧洲国家对会阴切开术的应用率为30%[2]。在近几年中，有越来越多的报道称，会阴切开术可引发医源性损伤的问题，比如：切口愈合慢、出血以及会阴水肿等[3]。对此，本文将着重分析会阴切开术的临床应用现状，作出综述如下。
1 类型和特点分析
迄今为止，会阴切开总共包含有7种，即改良正中切开，中侧切开，正中切开，前切开，J形切开，根治性侧切，以及侧切。其中，会阴正中切开被广泛应用于我国和北美地区，因比较容易引发肛门裂伤的情况，所以，需要高资历且临床经验丰富的助产士对患者进行操作。改良正中切开能够有效降低肛门裂伤的发生几率，但切口不美观，所以，在临床上的应用比较少。J形切开的创伤比较大，诸多临床医师都不建议使用该术式。根治性侧切通常被用在重症产道梗阻以及阴道切除术中，具有创伤大等特点，故不推荐对其进行使用。而会阴前切开的使用人群则比较局限，对于幼儿时接受过阴部封闭手术治疗的妇女，可应用该术式。由此可见，对于不同类型的会阴切开手术，都有其各自的优缺点以及适应症。故，临床在对其进行使用时，需要根据患者的实际情况，为其选择一种最佳的术式。
2 应用现状分析
在不同的国家以及不同的地区当中，对会阴切开手术都有着不同的应用情况，据有关调查数据显示，国内外对会阴切开手上的使用率在30-90%的范围之内。自上世纪70年代末期开始到本世纪初期，美国医院对会阴切开手术的应用率从原来的60.9%降低到了24.5%，但在该时期当中，我国对会阴切开手术的使用率则没有较明显的变化[4]。
国外对会阴中侧切开进行了定位，即：从会阴后联合中线斜向侧方且远离直肠进行切开，会阴侧切为从会阴后联合中线上约1-2cm的部位进行横切，但有可能会对患者的巴氏腺造成损伤。外国有研究发现，在某所医院中的住院产妇中，有76.2%的产妇实行了会阴切开手术治疗。而会阴坚韧则是医护人员对患者施以会阴切开的一个主要指征。其中，比较常用的是右侧会阴中侧切开。
2014年，有研究发现，进行60°会阴中侧切开手术治疗的患者，其会阴短期疼痛的时间明显比进行40°会阴中侧切开手术治疗的患者长，但两者的尿失禁发生率、会阴裂伤程度以及长期会阴疼痛比较则无显著差异[5]。英国国家卫生和临床优化研究所提出，应控制会阴切开的角度在45-60°的范围之内。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆此外，也有报道称，会阴切开的角度和会阴肛门括约肌损伤这两者之间有着较为密切的关系。故，临床需要加强对接生人员进行相关知识和技能的培训，让接生人员能够充分掌握会阴切开手术的适应症、方法和技能等。
对于欧洲地区国家，通常会选择会阴中侧切开手术，而北美地区的国家则通常会选择会阴正中切开手术。国外目前对会阴侧切手术的应用依旧比较少。在相关研究中，选择了790 例初产妇，对其中的390例实行会阴中侧切开，对另外的400例实行会阴侧切，结果显示，两组的肛门括约肌损伤发生率、阴道损伤发生率和会阴创伤发生率无显著差异，但会阴中侧切组的缝合耗材数明显少于会阴侧切组，损伤恢复时间明显短于侧切组。Harbanova等人的研究表明，选择2010年-2012年中接诊的孕37w以后的初产妇为研究对象，所有入选者都有会阴切开指征，将之利用随机数表法进行分组：其中一组（n=266）进行中侧切开，另一组（n=297）进行侧切，结果显示，中侧切组的产后24h疼痛完全缓解率为2.3%（6/266），同侧切组的3.9%（11/297）比较无显著差异，并且，两组在总满意程度、疼痛评分以及镇痛药物使用率上的差异也无统计学意义。可见，在单纯减轻疼痛这一方面上，会阴侧切应该得到有效的利用。
我国对于会阴切开手术的应用比较广泛，相关研究表明，头位自然分娩期间，若产妇无绝对会阴切开的指征，应尽可能的对其会阴的完整性进行保护，但若产妇有严格的会阴切开指征，需尽量采取会阴侧切的方式，以减少会阴裂伤的发生风险。李红雨等人的研究表明，对于低危初产妇来说，在经阴道分娩的过程当中，采取会阴侧切的方式，并不能获得比未侧切产妇更好的分娩结局，故，对于低危且经阴道分娩的初产妇，我们并不建议对其施以会阴侧切。在张宏玉等人的研究中，选择低危正常分娩的初产妇，并将之分成2组，一组进行会阴侧切，另一组不进行会阴侧切，结果显示，会阴侧切组的新生儿评分以及产程时间同未侧切组比较无显著差异，但会阴侧切组中发生产后出血的病例更多，此外，两组的新生儿1min以及5min时的窒息发生率比较并无显著差异，提示，会阴侧切并不能有效降低胎儿窒息的发生率，且不能缩短产程。
3 结束语
尽管会阴切开手术能够对胎儿进行保护，且还具有防止会阴严重裂伤以及保护盆底组织的特点，但仍能引发切口愈合不良、术后出血、感染和水肿等并发症，所以，临床需要做好会阴切开手术的术后护理工作，以尽可能的减少患者发生并发症的风险，提高预后效果，改善生活质量。此外，临床还应加强对接产医师和助产士进行培训的力度，以提高接产医师和助产士的操作水平。
参考文献：
[1]林丽.会阴切开术的临床应用现状与研究进展[J].上海护理，2016，16（1）：64-67.
[2]肖丽，傅璟.会阴切开术在阴道分娩中的应用[J].实用妇产科杂志，2013，29（9）：659-661.
[3]邱天爽.会阴切开术在60例阴道分娩中的应用观察[J].东方食疗与保健，2017，（10）：76.
[4]朱艳红.会阴切开术与未行会阴切开术患者产后恢复情况对比分析[J].医学信息，2015，28（46）：246-247.
[5]胡守艳.会阴切开术与未行会阴切开术患者产后恢复情况比较[J].中国实用医药，2013，8（26）：117-118.
论文作者:徐洁
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第12期
论文发表时间:2019/1/18
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