（1.天津中医药大学第一附属医院 天津 300193；2.天津中医药大学 天津 300073）
【摘 要】冯辉主任通过多年临床经验总结出健脾谧神法，从肝出发，从脾胃入手，健脾谧神，治疗肝郁脾虚、虚实夹杂之不寐病症。针对现代社会的步伐加快，竞争日益加剧，引起人们忧思多虑，多思则肝气郁结，伤脾胃，影响睡眠的患者，采用半夏泻心汤平衡阴阳，以脾胃经为主取穴补虚泻实，并加以心理疏导，从而多层次、多靶点整体调节机体紊乱的功能，临床效果显著。
【关键词】冯辉；健脾谧神；不寐
【中图分类号】R512 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0251-01
Feng Hui director spleenmimethod cure insomnia experience explore analyse
LIU Yanying1 ZHOU Bo1 QU Chen2
1.First Teaching Hospital of Tianjin University of TCM，Tianjin 300193，China
2.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine， Tianjin 3001073，China
【Abstract】director Feng Huithrough years ofclinical experiencesummed upfrom the liverspleenmimethod,startingfrom thestart with the spleen and stomach,invigorating spleen mi method,treatment ofliver stagnation and spleen deficiency,inclusion ofinsomniadisease.In view ofthe accelerating pace ofmodernsociety,increasingly fierce competition,caused the peopleconcernedmuchmore thinking,stagnation of liver qi,spleen and stomach injuries,the impact of sleepin patientswithBanxia Xiexin Decoction,the balance of yin and Yang,spleen and stomach meridianacupointstomainlytonic diarrhea real,and to psychological counseling,andmulti-layer,multi-targetoverall adjustmentthe function ofdisorder,a significant clinical effect.
【Key words】Feng Hui；spleen mi method；insomnia
冯辉主任医师，从医30余年，为天津中医药大学名中医“师带徒”导师，擅长治疗不寐、郁病，学识渊博，临床多年经验形成了自己独特的治疗方法，笔者有幸成为冯辉主任医师的师承弟子，传承老师的学术思想和临床经验。近年来，冯辉主任门诊常能遇到不同年龄的不寐患者，他们常伴有神疲乏力、精神不振、反应迟钝、心悸胸闷、食欲不振、脘腹胀满等症寻求诊治。此类患者病位在脾，冯辉主任采用健脾谧神法治疗，疗效显著。
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不寐是指睡眠时经常不易入眠，或睡眠短浅易醒，甚至整夜不能入眠，出自《难经·第四十六难》。《内经》也有夜不瞑（《灵枢·营卫生会》）、目不瞑（《灵枢·大惑论》）等名称。不寐又名不得卧、不得眠、不能眠、失眠等。
1 不寐的病因病机
《伤寒论》及《金匮要略》认为其病因分为外感和内伤两类，提出“虚劳虚烦不得眠”的论述。《景岳全书》中将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型。明朝李中梓提出：“不寐之故，大约有五：一曰气虚，一曰阴虚，一曰痰滞，一曰水停，一曰胃不和。”戴元礼《证治要诀》又提出“年高人阳衰不寐”之论。
不寐的病位主要在心肝脾肾。基本病机为阳盛阴衰，阴阳失交。病理性质有虚实两面，肝郁化火、痰热内扰，心神不安为实；心脾两虚、心胆气虚、心肾不交，心神失养为虚，但久病可表现为虚实兼夹。现代社会的步伐加快，竞争日益加剧，人们常常忧思多虑，多思则肝气郁结，伤脾胃，影响睡眠，即木旺则胃土失降，入夜不寐，所谓《素问•逆调论》记载之“胃不和则卧不安。”冯辉主任正是从此出发，从脾胃入手，健脾谧神，治疗肝郁脾虚、虚实夹杂之不寐病症。
2 针药结合治疗虚实兼夹之不寐
2.1 半夏泻心汤平衡阴阳
“阴平阳秘，精神乃治”是《内经》中关于阴阳平衡最精辟的论述。冯主任认为不寐的发生过程即是阴阳失衡的一个过程，因此不寐治疗应注重重新调整阴阳的平衡。治疗此类不寐首选半夏泻心汤，此方出自《伤寒杂病论》，为调和肠胃之和解剂，有寒热平调，消痞散结之功。由半夏（15克）、黄芩（10克）、干姜（10克）、党参（10克）、炙甘草（10克）、黄连（3克）、大枣（4枚）组成。本方主治寒热错杂之痞证。即心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。本方是由小柴胡汤化裁得到，即去柴胡、生姜，而加川连、干姜。本方中半夏苦辛燥，散结除痞，降逆和胃；干姜辛热，温中散寒除痞，可辛开，黄连、黄芩苦寒清降泄热开痞，可苦降，合用寒热平调，辛开苦降；党参、大枣甘温补脾气以和中，生津液，既可防黄芩、黄连之苦寒伤阳，又可制约半夏、干姜之辛热伤阴；炙甘草补脾和中，调和诸药。
本方原本用于少阳证误下而中气虚，寒热互结于中焦，气机结滞，脾胃升降失常。而不寐之肝气乘脾，脾胃失和正与本方制方之初衷相合。半夏泻心汤之所以治疗不寐，取其三焦枢机之要剂，六经有少阳小柴胡枢机之剂，三焦则有泻心类方枢机之功，即取其调和阴阳，泻实补虚，使阴阳平和，阳能入阴，不寐可愈。
2.2 脾胃经为主取穴补虚泻实
冯主任治疗此类患者常配合以脾胃经穴为主针刺治疗，取穴：百会、四神聪、太阳（双）、太冲（双）、足三里（双）、三阴交（双）、阴陵泉（双），其中百会、四神聪、太阳平刺0.3寸，平补平泻，太冲直刺0.5寸，提插泻法，足三里、三阴交、阴陵泉直刺1寸，提插补法，行手法后留针30分钟。方中百会为人体督脉经络上的重要穴位之一，可安神定志，为治心悸、失眠、健忘等证之要穴；四神聪、太阳为经外奇穴，主治失眠；太冲为肝经腧穴、原穴，可疏肝解郁；三阴交为足太阴脾经常用腧穴之一，为足三阴经(肝、脾、肾)的交会穴，此穴可调补肝、脾、肾三经气血，健脾安神；足三里，是足阳明胃经的合穴，可燥化脾湿，生发胃气；阴陵泉，足太阴脾经合穴，健脾利湿，疏经通络。以上穴位共奏疏肝和胃、健脾谧神，补虚泻实之效。
3 配合心理疏导加强疗效
采用药物和针刺治疗此类不寐患者的同时，考虑其忧思多虑的特点，冯辉主任坚持对患者进行心理治疗。具体有以下几点：①倾听患者陈诉发病经过，了解其患病原因，得以有的放矢。②理解、同情、关心患者，使患者有知心朋友的感觉，愿意敞开心扉。③安慰、劝解患者，使其舒缓心结，减轻恐惧心理，打消其思想顾虑。④与患者共同分析原因，用科学知识解释，启发患者，使其树立战胜疾病的信心。患者经心理疗法的治疗后，会起到事半功倍的效果。
冯辉主任通过多年临床经验总结出健脾谧神法，采用针药并用治疗肝郁脾虚、虚实夹杂之不寐，并加以心理疏导，从而多层次、多靶点整体调节机体紊乱的功能，临床效果显著。
作者简介：
刘延颖(1978—)、女、天津人，本科、主治医师，主要从事心身医学的临床及实验研究。
论文作者:刘延颖, 周博, 屈晨
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/22
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