双峰县人民医院 娄底双峰 417700
摘要：目的 探讨妊娠晚期未足月胎膜早破患者的治疗及妊娠结果，以供临床医学参考。方法 回顾性分析2013年2月～2014年1月在我院收治的200例妊娠晚期未足月胎膜早破患者的临床资料。结果 200例妊娠晚期未足月胎膜早破患者中，有11例患者胎吸助产，2例患者产钳助产，25例患者臀位助产，53例患者行剖宫产，109例患者自然分娩。其中，骨盆因素为剖宫产主要手术指征。新生儿死亡7例（3.50%），主要死亡原因为抵体质量，早产儿，胎儿宫内窘迫以及宫内感染等。结论 为了降低产妇及新生儿的死亡率，需要对胎膜早期进行合理处理，并进行糖皮激素及抗生素的科学应用，且为患者选择合适的分娩方式。
关键词：妊娠晚期；未足月；胎膜早破；妊娠结局
妊娠晚期未足月胎膜早破（PPROM）是一种比较常见的产科并发症，它是指胎膜早破发生在妊娠20W以后，不足37周，若患者发生了妊娠晚期未足月胎膜早破状况，且没有得到及时的医学处理，较易导致产妇发生感染或胎儿早产，甚至胎儿直接死亡[1]。因此，对于妊娠晚期未足月胎膜早破的患者而言，对其尽早进行全面的医学治疗，是十分必要的。本文主要分析了200例妊娠晚期未足月胎膜早破患者的妊娠结果及其相对应的治疗方式，以供临床医学参考。现报告如下。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2013年2月～2014年1月在我院收治的200例妊娠晚期未足月胎膜早破患者的临床资料。其中，有117例初产妇，83例经产妇，195例单胎，5例双胎，所有患者的年龄在22~43岁之间不等，平均年龄为（33.26±3.37）岁，孕周在29~42周之间不等，平均孕周为（35.22±5.99）周。所有入选患者均在医院的体检结果中，确诊为妊娠晚期未足月胎膜早破患者，且排除了心、肝、肾等器官发生严重病变者。
1.2方法
1.2.1诊断方法
若产妇出现了以下状况，则代表产妇发生了胎膜早破：①产妇在临产前，突发性发生了大量羊水流出的状况[2]；②从阴道流出的液体，其PH值大于7，即液体呈碱性；③用医用内窥镜检查患者的阴道后穹窿，发现内部有明显的羊水池[3]；④通过阴道干燥剂检查，发现存在羊齿状结晶物[4]。
1.2.2治疗措施
保证患者每日充足的休息时长，并在卧床休息期间尽量采用臀高位的方式进行休息。密切检测胎儿的心跳情况，对患者的宫缩情况进行定期的检查，并如实记录。叮嘱患者注意个人卫生，尤其是会阴部位的卫生情况，应每日用温水对会阴部进行擦洗2次，且对无菌垫做到定期更换。给予患者吸氧治疗，每日2次，每次治疗的时间维持在40min左右[5]。尽量减少检查患者盆腔的次数与频率，以防感染。对患者实施期待疗法，并在此期间，给予患者常规性抗生素或糖皮质激素的方式进行治疗，治疗时间维持在7d之内，若患者出现早产迹象，则对其静脉滴注浓度为25%且剂量为60ml的硫酸镁和浓度为5%且剂量为500ml的葡萄糖融合液，以此保胎。
1.3观察项目
胎膜早破原因及诱因
常见有生殖道及羊膜腔感染、胎位异常子宫过度膨胀、营养不良及孕期性生活等，目前认为感染扔是胎膜早破主要的易发因素。这些因素均使先露的衔接部位与盆骨盆壁间有空隙，宫缩时羊水经过这些空隙进入前羊膜囊，在压强最大的部位发生破膜。因此，在孕前及孕期积极治疗阴道炎症、纠正胎位可有效预防胎膜早破，妊娠后期应减少性生活次数，避免突然腹压增加，还应补充维生素、钙、锌及铜等营养素。
未足月胎膜早破的危害
早产儿出生率及死亡率增加，未足月胎膜早破，尤其孕周小于31周的胎膜早破患者保守治疗至孕周大于32周的概率较低，多数患者因羊水过少、早产临产、脐带脱垂、感染或不能耐受长期卧床而致妊娠终止，极低出生体重儿肺发育差，易发生呼吸窘迫致围产儿死亡率增加，因此应尽量延长未足月胎膜早破患者的孕周，提高围产儿的存活率。
1.4数据处理
本次研究中所得数据均采用SAS17.0软件进行统计学分析、处理，其中，计数资料用卡方检验，用百分比表示，若P＜0.05则认为数据之间具有统计学差异。
2结果
200例妊娠晚期未足月胎膜早破患者中，有11例（5.50%）患者胎吸助产，2例（1.00%）患者产钳助产，25例（12.50%）患者臀位助产，53例（26.50%）患者行剖宫产，109例（54.50%）患者自然分娩。其中，骨盆因素为剖宫产主要手术指征，占比例的28.30%（15/53）。新生儿死亡7例（3.50%），主要死亡原因为抵体质量，早产儿，胎儿宫内窘迫以及宫内感染等。具体的数据详见表1.
3讨论
胎膜早破是一种比较常见的产科现象。胎膜早破是指产妇在分娩前发生了胎膜破裂而导致的羊水流出或明显减少的医学现象。其中，若产妇的孕龄在37周之内，且又发生胎膜早破则又被称为未足月（早产）胎膜早破[6]。胎膜早破是围产期中最为常见的并发症之一，其会给产妇及其胎儿带来严重的不良后果。
产妇发生妊娠晚期未足月胎膜早破现象的危害：（1）大大增加胎儿的死亡率 由于妊娠晚期未足月胎膜早破的患者一般存在羊水较少的状况，因此，在临产时较易引发脐带脱落或感染等其他不良现象的产生，而这种现象的产生也会直接导致胎儿的体质虚弱，发育状况相对较差，容易发生呼吸窘迫等不良状况，甚至直接死亡。因此，在临床治疗中，对于妊娠晚期未足月胎膜早破的患者，应尽量延长患者的孕周，以此减少胎儿因早产而导致死亡的机率。（2）母婴感染的机率相对较大 妊娠晚期未足月胎膜早破的患者一般存在宫缩乏力、宫颈水肿等不良状况，而这种状况的产生是不能进行自然分娩的，会大大增加患者的死亡率。因此，剖宫产率会随之上升，而剖宫产又较易发生感染状况。
对妊娠晚期未足月胎膜早破患者应用抗生素或糖皮质激素进行临床治疗的作用：在临床中，治疗妊娠晚期未足月胎膜早破患者的主要方式是对其肌注剂量为6mg的地塞米松，且每隔12h进行1次，共注射4次，或对其肌注剂量为12mg的倍他米松，每日注射1次，共注射2次即可。据相关的临床医学研究显示，应用上述的治疗方式进行治疗，具有以下的治疗优势：（1）可大大降低患者及胎儿的感染率，有效避免了胎儿出现心率异常情况的发生率。（2）可有效延长患者的孕周，并进而降低胎儿发生呼吸窘迫、脑内出血等不良情况的机率，以此改善胎儿的最终结局。因此对高危因素的孕妇，积极寻找PPROM诱因，发现高危因素积极治疗，加强孕期保健，重视卫生指导与宣传，避免体力劳动，防止腹部外伤，降低未足月胎膜早破的发生率，以长期保障母儿的安全，一旦发生，根据孕龄给予选择最适当的处理，以降低母儿的影响。
综上所述，为了降低产妇及新生儿的死亡率，需要对胎膜早期进行合理处理，并进行糖皮激素及抗生素的科学应用，且为患者选择合适的分娩方式。
参考文献：
[1] 宋美兰，贾艳艳.妊娠晚期未足月胎膜早破208例临床分析[J].华中科技大学学报（医学版），2011，40（4）：486-489.
[2] 张迎雪.妊娠晚期未足月胎膜早破患者的治疗及妊娠结局[J].吉林医学，2014，（16）：3479-3480.
[3] 余焕章.妊娠晚期未足月胎膜早破患者的治疗及妊娠结局分析[J].大家健康（下旬版），2014，（8）：199-199.
[4] 殷艳玲.妊娠晚期未足月胎膜早破208例临床分析[J].中国医药指南，2014，（24）：88-88，89.
[5] 王艳丽.106例妊娠晚期未足月胎膜早破的临床分析[J].大家健康（中旬版），2013，（9）：101-101.
[6] 谢爱兰，狄小丹，陈小鸣等.未足月胎膜早破患者发生组织学绒毛膜羊膜炎的影响因素及新生儿结局[J].中华妇产科杂志，2012，47（2）：105-109.
论文作者:蒋灵燕
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/2/15
标签：胎膜论文; 患者论文; 晚期论文; 胎儿论文; 产妇论文; 羊水论文; 发生论文; 《健康世界》2015年19期供稿论文;