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南在元 于淑杰 郭雪松 刘 爽
哈尔滨市儿童医院神经内科 黑龙江 哈尔滨 １５００１０ 作者简介:南在元,男,(１９８２－),主治医师,学士学位,在读硕士研究生,目前主要从事神经内科医疗工作.
【摘要】 目的了解抗NMDA 受体脑炎的临床特点、发病机制,尽早控制症状.方法 对我科收治的２例抗NMDA 受体脑炎病例资料进行回顾性分析并复习相关文献.结果 ２例病例均以癫痫发作就诊,住院后有明显的精神症状及行为异常,完善相关检查确诊为抗NMDA 受体脑炎,给予免疫抑制剂及糖皮质激素治疗,症状缓解慢,同时给予奥氮平后症状明显缓解.结论 抗NMDA 受体脑炎为自身免疫性脑炎,产生一种抗原,主要在海马神经元细胞膜表达,临床以精神症状、行为异常、惊厥为主要特点,奥氮平为抗精神病药物,主要作用于中脑边缘多巴胺通路,可直接影响抗NMDA 受体脑炎的症状. 【关键词】 奥氮平; 抗NMDA 受体【中图分类号】R７２４．９【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０１１８－０１
【疾病特点及药理作用】２００５年Vitaliani等[１]发现一组均伴良性畸胎瘤的年轻女性患者体内存在一种不明抗原,主要在海马神经元细胞膜表达,可能是一种新的边缘叶副肿瘤性脑炎.２００７年Dalmau等[２]在此类患者体内发现了抗海马和前额叶神经细胞膜的抗N－甲基－D－天冬氨酸受体(N－methyl－D－aspartatereceptors,NMDA)抗体,并首次命名了抗NMDA 受体脑炎.主要表现为严重的精神症状、行为异常、惊厥发作、运动障碍、自主神经功能紊乱.目前国内报道的抗NMDA 受体脑炎越来越多.
奥氮平是一种新型非典型抗精神病药物,系噻吩苯二氮卓类五羟色胺/多巴胺(５－HT/DA)拮抗剂,能改善脑内多种神经通路功能,尤其是选择性作用于中脑边缘多巴胺通路,此药能全面改善精神分裂症症状[３],目前认为抗NMDA 受体脑炎出现精神行为异常是边缘叶功能受累所致,此药物恰巧作用于中脑边缘多巴胺通路,故可直接影响抗NMDA 受体脑炎的症状.
１ 临床资料例１,女孩,８岁,因“无热抽搐２次”入院,入院后时有突发的惊恐、尖叫,查体无明显定位体征,脑电图呈广泛δ刷状波.颅脑影像学检查无特异性改变. 脑脊液白细胞数８×１０^６/L,蛋白:１００mg/L,IgG:６．７４mg/L,肾脏超声及附件超声未见肿瘤.患儿每日均有惊恐、尖叫发作,镇静剂难以控制,完善抗NMDA 受体相关检查证实为本病,给予丙种球蛋白及第１轮甲强龙冲击治疗, 无好转,经精神科会诊,给予口服喹硫平及阿普唑仑,效果不佳,烦躁症状加重,次数增多,故停用抗焦虑药物.住院第１９天给予奥氮平口服,第２１天惊恐、尖叫症状消失,给予第２轮甲强龙冲击治疗后出院,改为口服泼尼松,奥氮平共口服一周后停用,定期复诊,一个月后复诊时患儿精神状态良好. 例２,女孩,１４岁,因“４天前抽搐１次,嗜睡１天,加重半天”入院,入院后
躁动不安、谵语,查体无明显定位体征,脑电图呈广泛δ刷状波,颅脑影像学检查无特异性改变,脑脊液白细胞数８４×１０^６/L,淋巴７０％,脑脊液生化正常,IgG:４１．４mg/L,诊断病毒性脑炎,超声检查提示有畸胎瘤,完善抗NMDA 受体脑炎相关检查,证实为本病,给予免疫抑制剂及糖皮质激素治疗,第４０天仍有躁动、谵语症状,给予第３轮糖皮质激素冲击治疗,加用奥氮平口服,第３天躁动及谵语症状明显缓解,口服１０天后停药,给予口服泼尼松,一个月后随访, 患儿状态良好.
２ 结果２例病例早期均表现有腹部不适感,谵语,惊恐等,８岁患儿惊恐、尖叫症状每日出现４~５次,每次持续２０分钟左右,１４岁患儿惊恐,每日出现２~３ 次,躁动５~６次,患儿身高及体征已达成人水平,严重躁动给治疗及护理带来严峻的考验,常规的镇静剂及咪达唑仑持续泵点,效果均不显著,除了给予丙种球蛋白及甲强龙冲击治疗后症状缓解慢,给予奥氮平抗精神失常药物治疗后控制症状得到满意的效果.
３ 结论抗NMDA 受体脑炎为自身产生的抗原在海马神经元细胞膜表达,出现精神症状、行为异常、惊厥发作、运动障碍等,奥氮平主要作用于中脑边缘多巴胺通路,可直接控制抗NMDA 受体脑炎症状,无论是否为畸胎瘤或感染所致,均有效,且奥氮平对α１受体亲和力强,但对α２、β受体亲和力弱,在体内,其对毒蕈碱受体也存在较弱的抑制作用,这两种作用使奥氮平很少有其他抗精神病药物所具有的不良反应,故可在临床抗NMDA 受体脑炎的治疗中作为辅助药物治疗,以尽早控制症状.
参考文献[１] Vitalianni R,Mason W,Aces B,etal．Paraneoplasticencephalitis,psychiatricsymptoms,andhypoventilationinovarianteratoma[J]．ANN[ nEUROL,２００５,５８(４):５９４－６０４ ２] DalmauJ,GleichmanAJ,HughesEG,etal．Anti－NMDAreceptorenＧcephalitis:caseseriesandanalysisoftheeffectsofantibodies[J]．Lancet[ Neurl,２００８,７(１２):１０９１－１０９８ ３] 李娜云南医药２００４年第２５卷第６期１００６－４１４１(２００４)０６－０５２０－０５
论文作者:南在元 于淑杰 郭雪松 刘爽
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/24
标签：受体论文; 脑炎论文; 症状论文; 多巴胺论文; 谵语论文; 强龙论文; 中脑论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;