云南省凤庆县中医医院妇产科 675900
摘要 目的 探讨阴道试产第二产程延长或停滞行低位产钳术的可行性。方法 选取我院妇产科2010年6月～2015年6月期间行低位产钳术的90例试产第二产程延长或停滞的产妇为研究对象，选取同期行剖宫产术的90例第二产程延长或停滞的产妇为对照，比较两组产妇以及新生儿的临床资料，判断低位产钳术用于助产阴道试产第二产程延长或停滞的产妇的可行性。结果 产钳组产妇产后出血、产褥感染发生率显著低于剖宫组（P<0.05），软产道损伤发生率与剖宫组无显著差异（P>0.05）；产钳组（16.67%）并发症总发生率显著低于剖宫组（31.11%）（P<0.05）。产钳组新生儿产后并发症总发生率显著低于剖宫组（P<0.05）。结论 低位产钳术用于助产阴道试产第二产程延长或停滞产妇，操作简单、对产妇损伤小、产后产妇和新生儿并发症发生几率低，值的临床推广应用。
关键词：低位产钳术；第二产程延长；阴道试产；可行性
由于孕妇孕期的健康保健知识与生活水平的提高不同步，孕期保健意识不够，营养过剩所导致的妊娠合并症增加，高出生体重儿增加等因素导致剖宫产率越来越高，在我国大部分医院剖宫产率为50-60%，有的医院甚至达到了80%[1]。剖宫产率过高所引发的母儿的术中和术后的并发症以及远期预后的问题越来越受到人们的关注。阴道分娩相对于剖宫产而言，对于母亲和胎儿的近期和远期的预后都有不可比拟的优点，而产钳术则是难产接生的一个重要的手段，它可以让许多难产避免剖宫产转而阴道分娩[2]。本院近年来使用低位产钳术对阴道试产第二产程延长或停滞的产妇进行助产，效果显著，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2010年6月～2015年6月间在我院妇产科助产的阴道试产第二产程延长或停滞的180例产妇作为研究对象，根据助产方式不同分为产钳组90例和剖宫组90例。两组产妇均为初产，并且孕前均无子宫手术史。产钳组产妇年龄20～39岁，平均年龄（26.7±6.3）岁，体重60～78kg，平均（68.2±4.6）kg，孕周36～41周，平均（37.5±1.8）周；剖宫组产妇年龄21～41岁，平均年龄（27.2±6.6）岁，体重62～77kg，平均（67.4±5.0）kg，孕周37～42周，平均（37.3±1.4）周。两组产妇的年龄、体重、孕周等一般临床资料均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。本研究符合伦理会员会批准，征得产妇和家属同意并签署知情同意书。
1.2方法
两组产妇均出现宫内窘迫或第二产程异常，胎儿娩头困难等手术指征。产钳组产妇行低位产钳术进行助产，剖宫组行新式子宫下段剖宫产术进行助产。行低位产钳术前先检查产妇阴道，等待宫口完全开启，胎膜破裂后检查胎头位置若胎位不正需用手旋转胎头，矫正至正枕前位或正枕后位。行较大的会阴侧切术后依次放置左右产钳，术者左手持左钳柄保持钳叶垂直向下，同时 用右手的食指和中指伸入阴道壁和胎头中间，将左叶钳缓缓伸入手指和胎头之间，在右手手指诱导下将左叶钳缓慢移动至胎头左侧顶颞部，钳柄内面正向产妇左侧，钳叶和钳柄保持在同一水平线上。采用同样方法将右叶钳放置于左叶钳的对称位，吻合左右产钳的锁扣，手指伸入阴道确认钳叶和胎头间无夹持的宫颈组织。合拢钳柄，在子宫阵缩时沿骨盆轴方向缓慢匀速牵拉产钳，当会阴部明显隆起且胎头枕部牵引至耻骨联合下时，将钳柄向上旋转牵引，胎头枕部成功娩出后松开产钳。观察并记录母体和胎儿产后并发症及预后情况。
1.3统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析处理，计数资料以频数或百分率（n，%）表示，采用χ2检验分析；计量资料以平均值±标准差（x±s）表示，采用t检验分析，当P值小于0.05时认为差异显著，具有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇产后并发症比较
产后产钳组产妇产后出血5例、软产道损伤8例、产褥感染2例，并发症总发生率16.67%；剖宫组产妇产后出血13例、软产道损伤4例、产褥感染11例，并发症总发生率16.67%；产钳组产妇产后出血、产褥感染发生率显著低于剖宫组（P<0.05），软产道损伤发生率与剖宫组无显著差异（P>0.05）；产钳组并发症总发生率显著低于剖宫组（P<0.05）。见表1。
3讨论
产钳术是使用产钳牵引胎头促进胎儿娩出的一种助产技术，根据产钳放置位置与胎头在盆腔内的高低可分为低位产钳、中位产钳、高位产钳。而位产钳和高位产钳的危险性大，临床现已摒弃，而低位产钳实施难度低、且更为安全在临床助产上任应用广泛[3]。
低位产钳术作为一种常规的难产助产手段，有不可替代的优越性。快捷、成功率高，对胎儿的影响比胎头吸引小，尤其是经过改良的Kiellands产钳[4]，具有更加轻薄、灵巧的钳叶，临床应用表明，其对于由于持续性枕横位、枕后位引起的第二产程延长，胎儿宫内窘迫具有良好的初产效果。尤其是宫内的窘迫的胎儿助产，低位产钳术能够迅速的终止产妇妊娠，显著改善产妇和新生儿的预后。本研究分别比较了低位产钳和剖宫产助产后产妇和新生儿的临床表现，结果发现，产钳组产妇产后出血、产褥感染发生率显著低于剖宫组（P<0.05），软产道损伤发生率与剖宫组无显著差异（P>0.05）；产钳组（16.67%）并发症总发生率显著低于剖宫组（31.11%）（P<0.05）。产钳组新生儿产后并发症总发生率显著低于剖宫组（P<0.05）。本研究结果与目前临床相关报道一致[5]，但是产钳术助产风险任不能忽视。低位产钳术一般在阴道试产过程中第二产程延长或停滞等紧急情况下应用，并且术者无法在直视条件下进行手术，术者判断胎儿方位和胎先露只能全依靠手进行感受，这要求术者必须有相当的临床经验才能做出[6]。因此，临床选择助产方式时，医生应充分权衡利弊，为患者选择利大弊小的分娩方式。
综上所述，低位产钳术用于助产阴道试产第二产程延长或停滞的产妇，安全有效，是产科手术中一种不可代替的技术，正确规范的低位产钳术可以有效保证母婴安全，并降低分娩后产妇和新生儿并发症发生率，值的临床推广使用。
参考文献：
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[2]陈耿红.阴道分娩与剖宫产对产妇产后泌乳影响的观察[J].中国妇幼保健，2012，27（10）：1466-1467.
[3]王国华，朱虹.低位产钳术临床应用及并发症的分析和评价[J].哈尔滨医科大学学报，2014，21（1）：73-76.
[4]李东林，孙丽君，郑艺等.改良Kielland产钳在头位异常胎位中的应用[J].重庆医学，2010，39（22）：3148-3149.
[5]周甦玉.低位产钳助产术与剖宫产术对母婴预后的影响比较[J].现代实用医学，2015，27（6）：755-756.
[6]尹维，王建华.阴道产钳助产用于分娩困难产妇的临床价值[J].医学综述，2015，21（6）：1134-1135.
论文作者:彭丽娟
论文发表刊物:《健康世界》2016年第7期
论文发表时间:2016/7/14
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