秦志慧 明云锦 张樱
（华中科技大学同济医学院附属同济医院 湖北武汉 430030）
【中图分类号】R473.75 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）07-0230-02
梅毒是由苍白螺旋体所引起的一种慢性经典的性传播疾病，几乎可侵犯全身各器官，并产生多种多样的症状和特征[1]。梅毒可呈潜伏状态，也可通过胎盘传给下一代而发生先天性梅毒。其发病率呈逐年上升趋势，目前治疗梅毒的首选药物是青霉素，我科于2013年收治梅毒患者68人、2014年收治梅毒患者171人，所有患者均进行大剂量水剂青霉素治疗，取得较好疗效，现将护理体会介绍如下：
1.临床资料
1.1 收治梅毒患者239人，年龄分别为16～68岁，其中女性患者130人，男性患者109人；其中妊娠梅毒患者43人，有10人分别于怀孕1～3月、怀孕7～9月之间各进行大剂量水剂青霉素治疗一次。
1.2 全部患者均行血清学试验
梅毒颗粒凝集试验TPPA（+），快速血浆反应素RPR（+）。
1.3 全部患者皮肤均未见红斑、丘疹等皮肤黏膜损害。
2.治疗方法
所有患者均为住院治疗，时间均为18d，第1d至3d口服醋酸泼尼松，每次10mg，bid；同时肌内注射小剂量水剂青霉素3d，剂量分别为40万，80万，80万U/d。第4d开始给予大剂量水剂青霉素2400万U/d静脉滴注（400万U静脉滴注，q4h），连续15d，静脉治疗疗程结束后每周给予肌内注射苄星青霉素240万U，共3周，其中第一次注射为出院当日。
3.护理体会
3.1 消毒隔离
在患者床头悬挂接触隔离标识，尽可能安排患者住在单人病房，如无条件时应尽可能将此类患者收治在同一病室，同时告知患者床边隔离注意事项，病室每日行紫外线消毒1次，每次30min。患者床边备一次性手套及专用的黄色医用垃圾袋，便于医护人员做好消毒隔离工作。进行群体性护理操作时注意将此类患者放在最后。患者使用的一次性物品如注射器、输液器、窥阴器，应先用84消毒液（500mg/L）浸泡后再与其他病人用物一起销毁，统一处理。体温计、血压计、听诊器固定专人专用，单独消毒。患者衣服、被服更换后先消毒后再清洗。患者的分泌物，体液及血液应严格按消毒与隔离原则处理。患者出院后注意做好终末消毒处理，病室内紫外线照射30min，用84消毒液（500mg/L）擦拭家具及地面，被服先消毒再清洗，床垫、棉被、枕头置于日光暴晒6～8h。
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3.2 病情观察
3.2.1首次使用青霉素治疗梅毒的患者，可能会出现吉-海反应[2]。系梅毒患者在接受高效抗TP药物治疗后TP被迅速杀死并释放出大量异种蛋白，引起机体发生多急性超敏反应。多在用药后数小时发生，表现为寒战、高热、头痛、肌肉骨骼疼痛、皮肤潮红、呼吸加快、心动过速、多汗等全身不适及原发疾病加重，严重时心血管梅毒患者可发生主动脉破裂。为了避免吉-海反应多发生，在病人住院治疗第1d至3d均口服醋酸泼尼松，每次10mg，bid；同时肌内注射小剂量水剂青霉素3d，剂量分别为40万，80万，80万U/d。可最大限度的预防吉-海反应的发生；同时护士应加强巡视病房，及时发现病人病情变化。如在治疗过程中发生胸痛、心力衰竭加剧或心电图ST-T段变化较治疗前明显，则应暂停治疗。
3.2.2针对妊娠梅毒的患者还应与妇产科保持联系，告知患者按时孕检并及时告知医师胎儿情况是否正常。
3.3 输液护理
3.3.1输液时间安排：患者于住院治疗第4d开始给予大剂量水剂青霉素2400万U/d静脉滴注（400万U/次静脉滴注，q4h），当日13:00开始第1次静脉滴注，然后每隔4h静脉滴注一次，分别为当日17:00，21:00，次日1:00，5:00，9：00，
此后循环，至住院治疗第18d的9:00为最后一次药物输注。因梅毒患者生活均可自理，住院时间较长，患者或多或少有外出的可能。故在住院当日管床医师和责任护士会告知患者整个治疗过程、治疗时间安排，在治疗过程中可能出现的病情变化，方便患者根据自身情况合理安排自己的时间，尽量减少不便以保障整个治疗过程顺利完成。
3.3.2留置针护理：为了减少患者由于反复穿刺而造成的痛苦，我们所有患者均选择使用静脉留置针并连接输液接头。根据患者年龄、病情及血管情况选择弹性好、无静脉瓣的可视血管为最佳穿刺血管，护士应熟练掌握穿刺操作技术，穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护好血管，避免在同一部位反复穿刺，同时把握好进针角度，力求一次穿刺成功，同时固定好导管，告知患者避免留置针肢体过度活动，避免拿取重物，注意穿刺部位上方衣物勿过紧，同时尽量避免被水沾湿，并加强对穿刺部位的观察及护理，如发现穿刺局部红肿应及时拔除留置针并重新穿刺。应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不超过96h。封管时采用正压封管法，确认留置管内全部是封管液。注意固定胶布的松紧适宜，避免造成皮肤压伤，留置针敷贴有松动或着污迹时应及时给予更换。
3.4 心理护理
3.4.1梅毒患者一旦确诊为梅毒，将承受巨大的社会及家庭压力，害怕被指责，被抛弃，并隐瞒自己的病情。因而易产生孤独感、无助感，我们实行保护性医疗，医护人员尊重患者的隐私权，加强细节管理如取消患者床头信息中诊断一栏；电子信息中将中文“梅毒”改为英文“syphilis”；医师查房和护士床边交接班时用英文诊断或根据其治疗方法简称为“打针的患者”替代“梅毒患者”；同时不得随意泄露、传播病情，避免向其他患者及探视人员透露病情，以免引起其他患者的议论、攻击、歧视，减轻梅毒患者的心理负担。
3.4.2热情接待，服务热情、细致、耐心、周到。大量的临床实践证明，高度责任感，良好的护患关系是一切心理治疗的保证。使梅毒患者以正常心态面对疾病，以积极的态度配合治疗、护理。
3.4.3通过与梅毒患者的交流进行疾病知识宣教，根据不同的文化程度进行有关本病的健康教育，讲解梅毒各个分期、临床表现、感染途径及防治常识，使梅毒患者认识到只有坚决杜绝感染途径，坚持早期、正规、足量的治疗不但可以治愈还可以避免传给下一代。对梅毒规范化治疗后需要随诊和复查的时间以及梅毒孕妇所生新生儿的诊断和治疗情况等知识做详细的介绍和解释，使梅毒患者尽快适应母亲的角色。有效地预防和发现先天梅毒关键在于鉴定孕妇梅毒[3]，要严格执行婚前梅毒血清学检查，以避免婚后怀孕才被发现，重视产前检查，如发现梅毒，不论既往是否接受抗梅毒治疗，均应给予抗梅毒治疗。
3.5 健康指导
3.5.1梅毒病由于病程漫长，在晚期还能给患者的组织器官造成不可逆的损伤，因此要求梅毒患者积极治疗。
3.5.2治疗要坚持早期进行、规范用药治疗原则。选择正规医院，配合医师坚持治疗，减少并发症、治疗疾病、及早恢复健康。治疗期间，梅毒患者的性伴应该进行梅毒临床和血清学检查，并根据检查结果决定治疗。
3.5.3患病期间注意及营养营养，增强免疫力。注意生活细节，防止传染他人。
3.5.4出院后第二周、第三周的苄星青霉素应按时注射，确保疗效。
3.5.5梅毒是一种渐进性发展的系统性疾病[4]，治疗后应定期随访体格检查、血清学检查及影像学检查以考察疗效。一般至少坚持3年，第1年内每3个月复查1次，第2年内每半年复查1次，第3年在年末复查1次。梅毒孕妇娩出的婴儿，应在出生后1、2、3、6和12个月进行随访。
【参考文献】
[1] 赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2011:2.
[2] 张学军.皮肤性病学[M].北京：人民卫生出版社2008:6.
[3] 张建中.中外皮肤病诊疗指南-专家解读[M].北京：中华医学电子音像出版社，2014:1.
[4] 张建中.中外皮肤病诊疗指南-专家解读[M].北京：中华医学电子音像出版社，2014:1.
论文作者:秦志慧,明云锦,张樱
论文发表刊物:《心理医生》2015年7期供稿
论文发表时间:2016/1/15
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