杨海波
哈尔滨市阿城区中医医院 150300
摘要：目的：观察自拟助孕汤对免疫性不孕不育患者的临床疗效。方法：将 108 例部分或全部自身免疫抗体阳性的不孕不育女性患者随机分为两组，治疗组服用助孕汤，对照组服用地塞米松、维生素 E、维生素 C，疗程均为1-3 个月；治疗前后观察自身免疫抗体转阴、妇科内分泌五项变化及受孕情况。结果：治疗 2 个疗程后，治疗组总有效率 90．74%，对照组 66．67%，两组比较有统计学差异（P ＜0．01）。治疗组自身免疫抗体转阴、妇科内分泌五项明显改善，对照组无明显变化，两组比较有统计学差异（P ＜0.05）。结论：助孕汤可明显改善不孕不育女性患者的受孕率、自身免疫抗体转阴率及妇科内分泌五项变化。
关键词：不孕症；自拟助孕汤；妇科内分泌
前言：不孕症，其因错综复杂一般概括为2大类，一类是属于先天性的生理缺陷，非药物所及；一类是属于病理性的，经过药物治疗可以受孕。免疫性不孕是指由于生殖系统抗原的自身免疫或同种免疫而引起的不孕症。这几年中，因药流增加，或多次清宫引起，在临床上见到的排卵功能受阻或黄体不健所致不孕症为数不少。为观察自拟助孕汤对免疫性不孕不育的临床疗效，我们对 108 例部分或全部自身免疫抗体（下称抗体）阳性的不孕不育患者进行了临床观察。
1.资料和方法
1.1资料
选择 2013 年1 月-2014年6月在我院就诊的不孕不育女性患者 108 例，年龄 24 ～41岁、平均 30．33 岁。均符合 1995 年 WHO 制定的《不育夫妇标准检查与诊断》中的诊断标准。排除夫妻性生活不正常、女方生殖器有器质性病变（如输卵管不通）及男方无精症，同时接受其他治疗、患其他系统严重疾病、生殖器感染未愈者。将患者随机分为治疗组、对照组各 54 例，两组临床资料有可比性。
1.2方法
治疗组采用助孕汤（由续断 15 g、桑寄生 15 g、女贞子15 g、黄芪15 g、白术15 g、茯苓15 g、丹参 15 g、益母草 15 g、甘草 5 g 组成）水煎服，每日 1 剂，疗程 1 ～3 个月，经期停用。对照组口服地塞米松，前 3 d 6．75 mg/d、中3 d 4．5 mg/d、后3 d2．25 mg / d，均 3 次 / d；口服维生素 E 0．1 g、维生素C 0.2 g，均 1 次 / d，疗程 1 ～ 3 个月，连用 1 ～ 3 个疗程。
1.3诊断标准
治愈：抗体转阴，内分泌指标明显改善，孕 12 周以上。BBT双相，或B超监测有排卵且正常，宫颈粘液周期性变化；好转：抗体转阴、但未孕，或虽孕、但不足 12 周胚胎；内分泌指标改善BBT时而双相时而单相，黄体不健，宫颈粘液周期变化不明显；无效：治疗 2 个疗程抗体未转阴，内分泌指标无明显变化，未孕BBT单相，B超监测无排卵。
1.4检测方法
两组均采用 ELISA 法检测血清抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体、抗卵巢抗体；同时检测妇科内分泌五项（内分泌指标），包括促卵泡素、雌二醇、黄体生成素、催乳素、雄激素。每日测基础体温；治疗期间记录各疗程抗体、内分泌指标变化及药物不良反应。若抗体转阴，在排卵期不用任何避孕措施；若抗体未转阴，则重复进行第 2 疗程，0.5 ～1.0a 随访孕育情况。
2．结果
第 1 疗程结束后，治疗组治愈 13 例，好转 23 例，无效18 例，总有效率66.67%；对照组分别为 8、25、21 例，总有效率 61． 11%。两组总有效率无统计学差异（P ＞0．05）。第 2 疗程结束后，治疗组治愈 25 例，好转24 例，无效 5 例，总有效率为 90．74%；对照组分别为 12、24、18 例，总有效率为 66． 67%。治疗组总有效率明显高于对照组。两组治疗前后抗体比较治疗组各抗体转阴49 例（转阴率 90．74%），对照组 12 例（转阴率66．67%），两组比较有统计学差异（P ＜ 0．01）。
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3．讨论
3.1不孕不育概念及主要症状
不孕不育，分为不孕症和不育症。成人男女双方同居一处并有正常性生活一年以上，没有采用任何避孕措施的情况下，没有怀孕者称不孕不育症。专家解释：因女性原因导致的称不孕症，虽能受孕但因种种原因导致流产而不能获得存活婴儿的称为不育症。因男性原因导致配偶不孕者，称男性不育症。受孕过程，必须有卵巢排出正常的卵子，精液含正常活动的精子[1]，卵子和精子能够在输卵管内相遇并结合为孕卵并被输送入子宫腔，子宫内膜适合于孕卵着床。任一条件不正常，就能阻碍怀孕，导致不孕症的发生。得了不孕不育症的夫妇，一般会受到家庭伦、地方习俗等多方面的社会压力，所以总是在全国范围内寻求诊断和治疗。育龄期妇女血少气多，往往情志不畅，肝气郁结，疏泄失常，气血不和，冲任不能相资而致继发性不孕。或因先天肾气不充，阳虚不能温煦子宫，子宫虚冷，或精血不足，冲任脉虚，胞脉失养而致原发性不孕。阴虚火旺，血海蕴热，而致继发性不孕。
3.2免疫性不孕不育概念及主要症状
免疫性不孕是指由于生殖系统抗原的自身免疫或同种免疫而引起的不孕症。据估计，在所有引起不孕的原因中，免疫学因素所致的不孕不育症大约占10—20%。其中包含有抗精子抗体，抗子宫内膜抗体，抗卵子抗体，等各类免疫性不孕。有研究发现，79%的原因不明的不孕妇女体内有抗精子抗体（AsAb）；在不孕不育症患者中，16%的男性患者和29%的女性患者体内有抗精子抗体，女方抗体发生率较男方高，强阳性者较多。免疫性不孕不育患者多由于感染、外伤等因素，使其免疫保护屏障破坏，自身抗原暴露，进而产生相关抗体；抗体与抗原结合激活免疫应答，导致免疫病理损伤，引起相关组织器官的生理功能紊乱，干扰破坏内分泌、排卵、受精、着床等环节而引起不孕不育[2]。免疫性不孕不育的病因病机，古籍无明确论述。近年来，许多学者从中医药学角度对本病的病因病机进行了探讨。有学者认为，免疫性不孕不育多因湿热蕴藉下焦所致。陈金荣等认为，免疫性不孕不育多由于损伤、感染、炎症等湿热淤毒病邪，致气血虚损、精血亏虚；或气滞血瘀痰凝、或湿毒内蕴、或上述诸多因素互为因果，导致胞宫不能摄精成孕，或胚胎不能正常发育。也有学者提出，其病因病机多与行经、产后感染邪毒、或房事不节有关；邪毒内侵胞宫冲任，则邪毒内蕴于血络，以致血络受损，进而瘀血内生，淤毒内阻，影响冲任、胞宫、胞络的通畅条达。因此，医者在药治的同时务必做好心理疏导工作，使患者克服焦虑自卑情绪，树立战胜疾病的信心。
3.3自拟助孕汤对免疫性不孕不育的疗效
助孕汤对抗体、内分泌影响的可能机理是：免疫与内分泌系统密切相关，且受神经和内分泌系统调节；同样，免疫系统也调节神经和内分泌系统，形成神经内分泌免疫调节网络。本病的病因之标为损伤或感染，湿热毒邪乘虚而入，客于胞脉冲任，以致气血壅滞，难以摄精成孕；故当清热解毒除湿，活血化瘀以治标。本文助孕汤主要用于脾肾两虚、血瘀血热的免疫性不孕不育患者，其中续断、桑寄生、女贞子补肾为君，黄芪、白术、茯苓健脾为臣，丹参、益母草活血为佐，黄芩解毒清热与甘草为使；共奏补肾健脾，活血清热之效[3]。方中紫石英、仙灵脾、仙茅、吐丝子、鹿角胶以温肾壮阳，熟地、萸肉、杞子、女贞子以滋补肾阴，寓补肾阴于肾阳中，阴阳并补，填补精血，调补冲任；当归、白芍、熟地、川芎养血活血，特别要重用全当归；香附、川断理气调理冲任；生白术、淮山益气健脾。全方紧密配合，使精血充足，胞脉得养，冲任充盛，胎孕易成。助孕汤从不孕不育之本出发，发挥整体调理功能，标本兼顾；其不但可明显改善内分泌功能，还可避免长期应用激素所致的不良反应，为免疫性不孕不育的治疗增加了新方法。
4.结语
免疫功能异常的不孕不育患者多存在卵巢功能低下，其病因之本是肾虚；故本病治疗的关键是补肾，改善不孕夫妇的生殖能力，调整患者的免疫功能。本文助孕汤主要用于脾肾两虚、血瘀血热的免疫性不孕不育患者，其中续断、桑寄生、女贞子补肾为君，黄芪、白术、茯苓健脾为臣，丹参、益母草活血为佐，黄芩解毒清热与甘草为使；共奏补肾健脾，活血清热之效。助孕汤在多环节、多靶点发挥作用，从不孕不育之本出发，其不但可明显改善内分泌功能，还可避免长期应用激素所致的不良反应，为免疫性不孕不育的治疗增加了新方法。
参考文献：
［1］刘瑞芬，汪敏华． 女性免疫性不孕症病机与治疗［J］． 福建中医药，2013，34（1）：26．
［2］田秉星，蔡秀水，李祥云． 化湿消抗汤治疗免疫性不孕不育 30 例［J］． 上海中医药杂志，2012，（2）：25-26．
［3］魏凤玲． 消抗汤治疗免疫性不孕不育症 82 例［J］． 四川中医，2014，20（8）：53．
论文作者:杨海波
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/10/29
标签：抗体论文; 免疫性论文; 不孕不育论文; 内分泌论文; 患者论文; 不孕症论文; 疗程论文; 《健康世界》2015年6期供稿论文;