胡秀梅 郑金艳 裴爱芹
桓台县人民医院 山东淄博 256400
摘要：目的：探讨健康教育对急性心肌梗死（AMI）患者康复及复发的作用。方法：将160例AMI住院患者随机分为对照组和教育组各80例，所有患者均行AMI临床路径药物保守治疗、常规护理，教育组在常规护理基础上给予健康教育指导，比较两组患者的康复率及一年内复发率。结果：教育组患者的康复率高于同期对照组，教育组患者一年内复发率较同期对照组降低，P<0.05。结论：健康教育能显著增加AMI患者康复率、降低复发率。
关键词：急性心肌梗死；健康教育
健康教育是伴随责任制整体护理而产生的一种解决患者护理问题的重要临床治疗手段，教予患者及其家属所患疾病的医学护理知识与技能，增加患者自我护理强度，促进健康恢复。
急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）指由于发生持久而严重的心肌缺血，导致部分心肌急性坏死，其死亡率及复发率高。本研究发现，积极的健康教育可增加AMI患者康复率并减少复发率。
1对象及方法
1.1研究对象 160例AMI患者选自2012年1月～2013年1月桓台县人民医院心内科收治的患者，符合AMI诊断标准，年龄40～72岁，男88例，女72例，平均住院15±5天。
1.2方法 160例患者随机分为对照组和教育组各80例，所有患者均给予临床路径药物保守治疗、常规护理，教育组在此基础上给予健康教育。出院后1年内回访调查，比较两组患者的康复率和复发率。
心理指导教育：患者剧烈胸痛时护士陪伴在其身边，接受患者的呻吟、易怒等行为，安慰告知患者，不良情绪会增加心肌耗氧量、心脏负担，帮助患者树立战胜疾病的信心[1]。
饮食指导教育：AMI2～3天以温度适宜的流食为主，1000ml/d，总热量500～800kcal/d，低脂、低胆固醇、低盐、适量蛋白质、高食物纤维，脂肪＜40g/d，胆固醇＜300mg/d，保持大便通畅，避免猛力排便[1]。3天后进食清淡易消化富含纤维素、维生素、钾离子的低脂半流食，1000kcal/d，合并高血压或心衰者应限钠盐摄入。不食用豆浆、牛奶、浓茶、咖啡等胀气、刺激性食物，忌烟酒。
作息指导教育：保证充足睡眠，减轻心肌耗氧量。前3天绝对卧床休息，协助做好生活护理，第4天可行关节主动运动坐位进餐，床上静坐等。起坐时动作缓慢，防止体位性低血压。第2周由床边坐站逐步过渡到室内行走。第3周在陪护者的帮助下洗澡、如厕，尝试上下一层楼梯。
用药指导教育：发作心绞痛时舌下含化/轻轻嚼碎含化（不可吞服）硝酸甘油1～2片，1～2分钟即起效，持续约30分钟。静滴硝酸脂类药物时患者不可自行调节滴速，滴速过快会出现头昏、头胀痛、头部跳动感、血压下降等不良反应。尿激酶溶栓治疗时，宜在30分钟内快速滴入尿激酶，观察用药过程中及用药后患者有无出血倾向，若发现皮肤出血点、鼻衄、大便暗红色要立即报告医护人员。
行为指导教育：保持大便通畅，勿猛力排便，指导患者作腹部顺时针环形按摩，必要时遵医嘱用缓泻剂。氧气吸入时，不自行调节氧流量，保证有效氧浓度以改善细胞缺氧状态。忌随意增加活动量，加重心脏负担，诱发或加重心肌梗死。患者及家属不可随意上调静滴速度，以免心衰、休克发生。
病情观察指导教育：观察胸痛的部位、性质、诱因、程度、持续时间，配合测体温、心率、心律、呼吸、血压、肌钙蛋白指标。
出院指导教育：保持良好的生活规律，保证睡眠充足。病情稳定无并发症的AMI，6周后可每天步行、打太极拳。8～12周可骑车、洗衣。3～6个月后可部分或完全恢复工作。但不应继续从事重体力劳动、驾驶员、高空作业或工作量过大。避免寒冷刺激。低脂、低胆固醇饮食，控制体重，戒烟限酒，保持乐观平和的心情，按医嘱服药，随身备硝酸酯类急救药，定期复诊。AMI最初3个月内不宜坐飞机及单独外出。
1.3统计学处理 用SPSS13.0软件分析数据，计量资料 ±s表示，组间比较用t检验；计数资料用ｘ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2结果 所有患者均完成研究。教育组患者的康复率高于同期对照组，教育组患者一年内复发率较同期对照组降低，P<0.05，见表1。
表1 2组康复率、复发率比较（n=80，例，%）
注：★与同期对照组比较P<0.05，▲与同期对照组比较P<0.05。
3讨论
AMI猝死率、复发率高，除了及时有效的临床药物治疗外，细心的常规护理基础上行心理护理和健康教育，帮助患者正确认识本病，树立战胜疾病的信心，可提高康复率，达到有效的治疗效果。
据报道称，遵医行为与患者对疾病知识认知程度有关，患者对自身疾病知识认知程度越高，遵医行为就越高[2]。当患者发生AMI时，及时给予合理的心理、饮食、作息、用药、行为等健康教育，可有效降低心肌耗氧量，减轻心脏负担，有利于冠状动脉恢复供血、早日康复。
本研究发现，AMI患者，在临床路径药物保守治疗、常规护理基础上给予健康教育，教育组患者康复率95%高于同期对照组85%，教育组患者一年内复发率6.25%较同期对照组22.5%降低，健康教育可有效提高患者的自护意识和能力，提高康复率，治疗效果佳，利于心肌梗死的二级预防，使复发率降低[3]，值得临床推广。
参考文献：
[1]郭淑娟.急性心肌梗死65例临床观察与护理体会[J].基层医学论坛，2012：16（9）：1210.
[2]黄哲梅，廖月红，李剑妮，等.系统健康教育对传染病患者疾病认知及遵医行为的影响[J].中国实用护理杂志，2009，25（3）：1-2.
[3]刘美玲，刘芝君.急性心肌梗死病人出院后的健康教育[J].齐鲁医学杂志，2006，3（21）：1.
论文作者:胡秀梅,郑金艳,裴爱芹
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/10
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