覃崇宁
（广西河池市人民医院 广西 河池 547000）
【摘 要】目的：研究中医整体辩证治疗脾胃病的效果和安全性。方法：选择我院2012年3月-2013年3月109例脾胃病患者，根据治疗方法不同分为两组，西医组56例患者采用常规抑酸、消炎、促进胃肠蠕动等治疗，中医组53例患者进行辩证分型，给予对症辩证治疗，并配合情志治疗，4周疗程结束后对症状缓解情况、疗效进行评价，所有患者均随访3-12个月，观察复发情况。结果：中医组总有效率为94.34%；西医组总有效率为91.07%；两组疗效比较差异无显著性(P＞0.05)。治疗后两组症状评分均较治疗前明显下降，与治疗前比较差异具有显著性（P＜0.05）。中医组症状评分下降幅度明显大于西医组（P＜0.05）。随访期间中医组复发率为3.77%，明显低于西医组（x2=7.6243，P＜0.05）。结论：中医整体辩证因人、因时、因地施治，是中医治病大法。通过对机体的调理，有效地缓解了患者临床症状，同时降低复发。
【关键词】中医；整体辩证；脾胃病；研究
【中图分类号】R256 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0003-02
脾胃病是消化道的常见病，以发病率高、容易复发为主要特点。随着脾胃病因的探明，西医以抑酸、清除HP为主[1]，使脾胃病短期治疗效果明显提高，但中长期效果欠佳，患者服药的依从性也难以维持。传统中医学认为脾胃病虽病在胃，但与脾、肝等脏器关系密切[2]。本研究遵循中医辩证施治的原则，对53例患者采用整体辩证治疗，患者症状缓解明显，并降低了复发率，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
我院2012年3月-2013年3月109例脾胃病患者，经胃镜检查，分别为慢性胃炎92例，胃溃疡11例，十二指肠球部溃疡6例，根据治疗方法不同分为两组，西医组56例患者采用常规抑酸、消炎、促进胃肠蠕动等治疗，其中男33例，女23例，年龄33-79岁，平均年龄（54.8±14.1）岁，病程3-15年，平均病程（8.2±3.0）年；中医组53例患者进行辩证分型，给予对症辩证治疗，其中男31例，女22例，年龄35-78岁，平均年龄（55.3±13.4）岁，病程3.3-15年，平均病程（8.4±3.1）年；两组患者在年龄、性别、病程等各方面差异无显著性(P＞0.05)。
1.2 治疗方法
1.2.1 西医组治疗方法：本组56例患者均根据脾胃病类型分别给予抑酸、清除HP、消炎及促胃动力治疗，包括奥美拉唑三联治疗，12例患者联合胃动力药物，疗程四周。治疗期间忌烟酒。
1.2.2 中医组治疗方法：根据中医辩证原理结合患者临床表现进行分型，本组53例患者共分为脾胃虚寒、肝胃气滞、寒热结胃、胃阴亏虚四型，分别给予不同的组方治疗；22例脾胃虚寒型患者给予黄芪建中汤加减，主药为黄芪30g，白术15g、白芍15g、党参15g、苍术12g、茯苓15g、桂枝10g、陈皮10g、大枣15g、甘草6g、生姜6g，上腹部疼痛缓解后给予补中益气丸和香砂六君子丸；13例肝胃气滞型患者给予逍遥散合柴胡疏肝汤加减，主药为柴胡10g、陈皮10g、香附6g、木香10g、枳壳12g、青皮9g、白芍15g、甘草6g，2例胃酸过多者加牡蛎、煅瓦楞、乌贼骨等，症状缓解后给予健脾丸、逍遥丸；12例寒热结胃患者给予半夏泻心汤加减，主药为半夏10g、黄芩15g、干姜10g、党参15g、甘草6g、黄连5g、茯苓15g；6例胃阴亏虚型给予叶氏养胃汤加减，主药为沙参30g、太子参30g、白芍30g、乌梅15g、扁豆15g、石斛15g、山药15g、五味子15g、山渣30g、甘草6g、陈皮10g、枳壳15g，3例血虚者加当归、红花。每日1剂，分三次服用。在诊治的同时对患者进行心理疏导，多与患者沟通，开导患者保持良好的心情，疗程4周。治疗期间忌烟酒。
1.3观察指标
治疗前与疗程结束时对患者临床症状包括上腹部疼痛、恶心呕吐、反酸烧心、腹胀情况进行评价，采用4级评分法。0分：无症状；1分：提醒时有轻微症状，2分：有症状，但对工作、生活无明显影响；3分：症状明显，且影响生活、工作。所有患者均随访3-12个月，记录复发情况。
1.4疗效评价
治愈： 所有症状体征消失，胃镜检查正常；有效：上腹部疼痛、恶心呕吐等症状发作次数明显减少，胃镜检查病灶好转；无效：上腹部疼痛、恶心呕吐等症状无缓解或加重，胃镜检查病灶无变化[3]。
1.5统计学方法
数据采用SPSS13.0统计学处理，计量资料以 ±S表示，且进行t 检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05有统计学意义。
2 结果
2.1治疗效果比较
中医组治愈8例，有效42例，总有效率为94.34%；西医组总有效率为91.07%；两组疗效比较差异无显著性(P＞0.05)。详见表1
表1 两组脾胃病患者治疗后疗效比较[例，%]
2.2治疗前后症状比较
两组治疗前上腹部疼痛、恶心呕吐等症状评分比较差异无显著性(P＞0.05)。治疗后两组症状评分均较治疗前明显下降，与治疗前比较差异具有显著性（P＜0.05）。中医组症状评分下降幅度明显大于西医组，组间比较差异具有显著性（P＜0.05）。详见表2
表2 两组脾胃病患者治疗前后临床症状比较[例， ±S]
注：和治疗前比较，*表示P<0.05。
2.3复发情况
随访期间中医组复发2例，复发率为3.77%，西医组复发13例，复发率为23.21%，中医组复发率明显低于西医组（x2=7.6243，P＜0.05）。
3 讨论
脾胃病在中医上称为胃脘痛、痞满、吞酸等。我国的中医学认为脾胃为后天之本，历代医家在治疗时无不给予高度重视[4]。《脾胃论》曰：“善治病者，唯在调理脾胃”，又曰：“内伤脾胃，百病由生” [5-6]。可见脾胃在疾病治疗中的重要性。本研究根据中医辩证原理，将53例患者分为脾胃虚寒、肝胃气滞、寒热结胃、胃阴亏虚四型，脾胃虚寒患者表现为脾胃阳气虚弱，寒从内生，大多因为饮食不节所致，喜食辛、辣、生、冷，因此而积冷成寒[7-9]。在治疗时选用黄芪建中汤加减，方中黄芪、茯苓、党参等益正健脾，生姜、桂枝温中散寒，症状缓解后给予补中益气丸和香砂六君子丸可巩固疗效；肝胃气滞型表现为气滞、湿阻、血瘀，患者多因情志不畅，导致气机阻塞，气滞肝郁，致脾胃失和降所致， 出现肝胃气滞之症[10]，在治疗时给予疏肝理气活血药物如柴胡、香附、木香等，症状缓解后给予健脾丸、逍遥丸巩固；寒热结胃、胃阴亏虚型患者分别给予半夏泻心汤加减和叶氏养胃汤加减，并在药物治疗的基础采用情志治疗，对患者进行在诊治的同时对患者进行心理疏导。
现代医学已阐明了脾胃病的病因，认为本病与以下因素有密切关系，一是胃壁或十二指肠壁组织被胃酸和胃蛋白酶消化损伤[2]；二是幽门螺杆菌感染；三是遗传因素；四是长期服用非甾体抗炎药物；五是吸烟、不良心理等生活行为；六是环境。西医对于该病的治疗以抑酸、清除HP、消炎及促胃动力为主，短期疗效显著。本研究中西医组与中医组患者总有效率分别为91.07%和94.34%，两组比较差异无显著性，结果提示中医整体辩证治疗短期优势不明显。但本研究进一步对症状缓解情况进行评价结果显示，中医组在上腹部疼痛、恶心呕吐、反酸烧心、腹胀各症状评分降低幅度明显大于西医组。随访3-12个月，两组复发率分别为中医组3.77%，西医组23.21%，中医组复发率明显低于西医组，两组差异具有显著性，结果提示中医整体辩证治疗有利于患者临床症状的缓解，并可降低复发。
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作者简介：
覃崇宁，（1966-），医学学士，副主任医师、科主任，研究方向：中医内科。
论文作者:覃崇宁
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/1
标签：脾胃论文; 中医论文; 患者论文; 西医论文; 症状论文; 两组论文; 差异论文; 《中医学报》2015年8月论文;